经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术配合11__培训课件.pptxVIP

经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术手术配合主讲人：郝百旺中西医结合医院手术室 手术配合 适应症及优势术前准备51432胆囊的解剖 术后小结胆囊的解剖胆囊为一梨状器官，分为底 、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。胆囊的解剖胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。有症状的胆囊疾病：/view/354224.htm胆囊结石、/view/63060.htm胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。312容易引起胆囊/view/331985.htm癌变的胆囊疾病.适应症无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期 创口小疼痛轻优点住院时间短恢复快腹腔镜胆囊切术的优势出血少术前准备心理护理 手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。麻醉方式静脉全身麻醉术前准备体位 仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低30°，向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处用物准备 常规器械腹腔镜设备专用器械TEXT腹腔镜器械包，开腹布包 ， 手术衣，一次性用物。手术配合消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏纱块若干。 (消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线)手术配合提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁（四张治疗巾 中单 剖腹单两层）层数:4-6层手术配合 正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，连接好气腹机，连接好摄像和光源系统。调节光源亮度，保持亮度适宜 建立气腹: 將气腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹手术配合腹腔穿刺，单孔 穿刺部位：脐部 B手术配合探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及分离钳经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角。手术配合处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩，游离胆囊管及胆囊动脉，递生物夹钳持生物夹夹闭，递钛夾钳持钛夹夹闭，递剪刀剪断。手术配合切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝构及转换器，顺行切除胆囊。取出胆囊:递大抓钳夹住胆囊连同穿刺器拉出，递中弯钳夹持胆囊，尖刀切开小口，吸净胆汁，如结石较大较多递卵圆钳取出结石，拉出胆囊。手术配合冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用子宫针四号线缝合切口，4-0可吸收线缝合皮下及皮肤，并用腔镜贴敷盖伤口小结术中注意病人的安全，变换体位时小心发生坠床术中注意保护好手术器械，防止小零部件掉落，切除胆囊时，要给无菌盐水纱布保护，切口周围，防止胆汁或炎症污染腹腔。小结保证术中二氧化碳压力正常认真清点各种用物，进腹纱布保证完整取出防止各种管线脱落术后平卧术后抬运病人时要注意病人的安全，防止发生坠床，防止液体的滑脱Thank You !中西医结合医院手术室 郝百旺胆囊颈上部囊性膨大的部位称为Hartmann袋，胆囊结石易在此滞留。胆囊管是由胆囊颈延伸而成，多呈锐角汇入肝总管的右侧壁，但也常出现解剖学上的变异。胆囊管与肝总管相汇的处夹角的上方的胆囊淋巴结是术中寻找胆囊动脉和胆囊管的重要标志。1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋势。建立静脉通道侧上肢外展平放于搁手架上，另一侧上肢使用中单包裹，保护固定递11#刀片在脐上或脐下缘作弧形切口，递两把布巾钳给术者和第一助手，提起两侧腹壁，递气腹针插入注入CO2气体，充气压设定12～15mmHg。 胆囊动脉用钛夹和生物夹2枚闭合 胆囊管近端用生物夹闭合，远端钛夹闭合后剪断