颈椎错位形式__培训课件.ppt

“4”字试验（Feber征） 患者仰卧，健腿伸直，将患肢屈髋、屈膝、外展，小腿内收、外旋，将外踝部置于膝（健腿）上或大腿之上，两腿相交成“4”字，检查者一手固定骨盆，另一手将患肢膝内侧下压，如出现骶髂关节部痛为阳性。见于骶髂关节的劳损，类风湿性关节炎、TB、致密性骨炎等。 床边试验（Gaenslen征） 患者仰卧于床边使下肢下垂于床外（检查者先用手托住），健腿屈髋，屈膝双手放于胸前，检查者一手压健侧髂骨，固定骨盆，另一手向下压患膝，诱发骶髂关节痛为阳性。 椎间盘突出症的检查 股神经牵拉（张力试验 病人俯卧，双下肢伸直，检查者一手压住骶髂关节，另一手握着患者踝部向上提并使膝屈、足跟接近臀部，出现腰痛或大腿前侧放射痛为阳性。见于L3—4椎间盘突出症。 坐骨神经张力的检查 直腿抬高试验(Lasaque）及加强试验 患者平卧位，双一肢伸直，检查者一手托病人足跟，另一手压膝关节前方，肢体伸直，徐徐抬高，出现腰痛及下肢放射为止，记录抬高的角度。下常可达80—90度，有坐骨神经放射痛为阳性。见于腰椎间盘突出症。然后将腿下放到不痛位，再将踝关节强力脊屈，如出现疼痛，则为加强试验阳。（Lasaque+） 健腿抬高试验 患乾仍取卧位，按上法抬高健腿，出现患侧坐骨N放射痛为阳性。（当健腿抬高50—70o时病腿发生疼痛，这是很有意义的，说明较大突出物在神经根内侧或N根之下，陆氏报告者26%阳性，这是手术指征之一）。 弓弦试验 端坐床边，双小腿下垂，患者双手抓住床沿固定髋关节于90度，躯干直立。检查者将患肢上胎，出现腰、腿痛后，膝关节略屈至痛消失，双腿夹患足以保持位置，双手2—4指置下胳窝，拇指于膝前，用力抓压胫N，出现N放射痛为阳性，见于腰椎间盘突出症。 颈静脉压迫试验 令患者职仰卧位，检者一手或双手压迫两侧颈V，使脑脊液压力升高，患者面部红，脑脊液使硬膜膨胀而移动受挤压的N根，引起或加重放痛。葛氏报告，此试验阳性者约占5%。 屈颈试验 患者仰卧位，检查者一手压于患者胸骨柄部，另一手托起患者枕部，徐徐将头抬起使颈部屈曲，如此可使脊椎及其被膜上移刺激有病的神经根，引起下肢放射性痛。 挺腹试验 患者取仰卧位，令其闭气后将腹部抬高，使臀部离开床面，若出现腰痛加重或下肢放射痛为阳性。可能为腰椎间盘突出症。 脊椎病的特殊检诊 广州医学院 第一附属医院 何 涌 颈椎病的病因分型 一、骨关节损变形 病因：1、颈椎骨质增生 2、椎间盘变性 3、椎小关节炎（骨关节炎） X线表现：骨质增生侵入椎管、椎间孔、横突孔，椎间隙变窄，椎小关节炎引起小关节创伤性关节炎改变。骨质增生部位与临床症状的定位相一致 二、关节功能紊乱型 病因：1、椎小关节错位 2、椎小关节滑膜嵌顿 3、椎间盘突出 X线显示：颈轴变异：变直、中断、成角、反张，双边影，双突影，椎间孔变性变窄，椎体轻度滑脱，韧带钙化。骨质增生部位与临床症状的定位诊断不一致。 三、软组织损变型 病因：1、颈部急性损伤后软组织变硬 2、颈肌慢性肌纤维纤炎 X线显示：无变化。骨质增生部位与临床症状定位诊断不一致 四、混合型 病因：1、兼有二型或三型 X线显示：参考各型 小关节错位形式 一、前后滑脱式错位 当椎间盘损伤、退变时易发生椎间关节滑移 触诊：同一平面横突左右两侧均隆起或凹陷 X线：侧位片椎体后缘连线中断，上一椎体向前或后滑脱 二、左右旋转式错位 椎间盘尚好，颈椎扭转时易发生。 触诊：错位椎的横突偏歪为上下二椎方向相反者。 X线：侧位片可见错位椎体双边、双突影或椎体后缘连线中断、成角或反张者。 斜位片见椎间孔内小关节移位而致椎间孔变形、变窄，其左右不同一椎间孔 三、侧弯侧摆式错位 椎间盘受损或已变性，颈椎侧屈过度或头侧位挫伤时易发生 触诊：颈轴向一侧偏歪侧弯隆凸，另侧凹陷（症状常出现在错位关节的凹侧） X线：正位片可见颈轴侧弯，或某两个椎间钩椎关节偏歪不对称，病程长者常见钩突变尖 四、倾位或仰位式错位 多见于急性外伤或有外伤史者（挥鞭式损伤），有时合并有旋转式错位 触诊：兼有前后滑脱式和侧弯侧摆式的关节偏歪情况，棘突触诊间距不正常（一宽一窄） X线：侧位片可见椎体（棘突）倾位或仰位 五、混合型 于上述各型兼有两型以上者 六、钩椎关节错位 三个特征： 1、斜角肌紧张呈索状硬结 2、术者以手指沿此索状硬结向上触诊至横突处，重症患者可触及绿豆大的粒状硬结，为横突间肌及软组织痉挛形成 3、该处压痛明显，重按可诱发症状 七、后关节滑膜嵌顿 最常见于落枕患者，起病突然，颈部因剧痛引起反射性肌痉挛而致活动功能显著受限，出现斜