颈椎脱位护理查房__培训课件.ppt

手术步骤 6. 切口缝合 彻底止血，留置橡胶引流管一根，逐层缝合切口，术毕。 颈椎前路手术的护理 术前护理 心理护理 注重呼吸道的护理 指导患者做食管气管的推移训练 术前体位等必要的训练 术前准备 颈椎前路手术的护理 术后护理 呼吸道护理 造成呼吸道不通畅的原因有①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③术中损伤脊髓；④植骨块松动、脱落压迫气管。 体位护理 严格限制颈部活动，避免颈部的过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩，另一人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。 术 后 护 理 注意观察伤口敷料及引流液的变化 术后切口内常规留置负压引流管24～72 h，认真观察引流液的量、色、质并做记录。术后24 h内切口引流液量应少于100 ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。 加强基础护理，预防并发症的发生 如褥疮、坠积性肺炎、废用性肺萎缩、深静脉血栓、泌尿系感染等的发生。 术 后 护 理 感觉及运动功能的观察 详细观察肢体感觉及运动功能的恢复情况，肢体有无抽搐及麻痹平面的变化；牵拉尿管检查膀胱感觉，尿管间断开放。每个班次都检查并行书面交班，对瘫痪患者，记录截瘫平面。 术 后 护 理 功能锻炼康复护理 为防止肌肉挛缩和关节僵硬，术后早期在生命体征稳定后立即给上、下肢肌肉按摩和关节的被动活动，肌肉按摩5～6次/d，20～30 min/次，关节的被动运动只需少量即可，但每一单次被动活动范围应达到最大生理范围，但不可超越，以免拉伤肌肉和韧带。 上肢主要锻炼手的握与捏功能，恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走的功能。锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。四肢置于功能位。 对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。 术 后 护 理 健康教育 健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，而且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项治疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护理质量。 出院指导 1. 3个月内带颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。 2. 若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。 3. 术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。 体 会 早期护理干预 培养患者医从性 感谢您的到来！祝您愉快！ 再见！ 杨正亚 枕颌带牵引 用颌枕带托住下颌和后枕部，用牵引钩钩入颌枕带远端孔内，使两侧牵引带保持比头稍宽的距离。于牵引钩中央系一牵引绳，置于床头滑轮上加重量牵引。适用于轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等。 有两种牵引方法 一为卧床持续牵引，牵引重量一般为2.5—3kg，其目的是利用牵引维持头颈固定休息，松驰颈部肌肉，使颈椎间隙松弛或骨质增生造成的水肿尽快吸收，使其症状缓解； 二为坐位牵引，每日1次，每次20—30min，间断牵引，重量根据每个病人的具体情况，可增加到10kg左右，但须注意如颈椎有松动不稳者，不宜进行重量较大的牵引，以免加重症状。 头环牵引 头环牵引加背心带支架外固定 头环牵引加手术治疗 头环牵引外固定架可改善复位功能，对颈椎的牵引固定作用较颅骨牵引更为坚强稳定，使用安全方便。 颅骨弓牵引 常用于颈椎压缩骨折、齿状突骨折、环枢关节脱位、颈椎脱位、颈椎结核并脱位等的牵引治疗。 颅骨弓牵引的护理 术前护理 术前的一般护理 做好术前的皮肤准备（剃光头发），并告知病人颅骨牵引的目的、方法、效果、注意事项及如何配合治疗，指导病人练习床上大、小便。 术前心理护理 针对患者损伤后紧张、焦虑、恐惧等多种情绪反应，有的放矢的进行心理疏导；尤其是对患者的恐惧心理予以详细、耐心地开导，回答患者提出的问题时，要研究语言艺术，即实事求是，又恰如其分，使患者明白良好的情绪对手术所起的巨大作用。 颅骨弓牵引的护理 术后护理 病情观察 并发症的预防 功能锻炼 颅骨弓牵引的护理 病情观察： 1. 生命体征及神经功能症状 观察病人是否有头痛加重、恶心、心悸等症状，瞳孔大小、灵敏度及对光反射情况。定时测量生命体征，发现异常及时