肾功能估公式及慢性肾损药物剂量调整策略.pptVIP

肾功能估算公式及慢性肾损 药物剂量调整策略 提纲 判断肾功能损害程度的指标评价 肾功不全患者的药物代谢动力学特点 肾功能估算公式 肾功不全时药物剂量的调整方法 案例 肾脏功能包括 肾小球功能、 肾小管功能、 肾脏内分泌功能 在临床上主要检测的是肾小球功能,肾小球滤过率（GFR）是评价肾小球功能最准确、最重要的参数。 菊粉清除率是公认的测定GFR的金标准，，但由于需要持续滴注菊粉和多次抽血，又需要导尿管，方法繁琐，临床工作中难以作为常规检测法，只用于科研。 临床上通常根据血肌酐（SCr）以及计算的内生肌酐清除率（Ccr）来粗略地反映GFR的变化。 判断肾功能损害程度的指标评价 肌酐:只从肾小球滤过，当肾小球GFR下降时， SCr上升。 缺点：GFR下降到正常的1/3时， SCr才开始上升 尿素氮：全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收 缺点：1. GFR下降到正常的1/2以下时，BUN才 开始上升,不作为早期指标 2. 受其他因素影响较多：饮食蛋白质量、 消化道出血、高分解代谢如发热等 内生肌酐清除率CCr：较早地反映肾小球功能受损 (GFR低于50%