钱招昕主动脉夹层急诊诊治__培训课件.ppt

治疗结果比较 Hagan, PG, et al. IRAD. JAMA 2000; 283:897 * A型治疗结果比较 Hagan, PG, et al. IRAD. JAMA 2000; 283:897 * B型治疗结果比较 Hagan, PG, et al. IRAD. JAMA 2000; 283:897 * A型AD预后 手术治疗 围术期死亡率 9-32% 术后出院存活 1 yrs 96% 3 yrs 91% 10 yrs 88% 药物治疗 院内死亡率 56.2% 出院后存活 1 yr 88.6 % 3 yrs 68.7 % Tsai, TT et al. IRAD. Circulation 2006; 114:I -350 * B型AD预后 药物治疗 院内死亡率 10-15% 1年存活率 73% 5年存活率 58% 手术治疗 院内死亡率 28-65% 截瘫率 30-36% 1年存活率 48% 5年存活率 29% Elefteriades JA, Ann Thorac Surg1999; 67 (6): 2002 * 介入治疗 目标：覆盖内膜片 封闭入口 39个研究的荟萃分析 609例B型AD 成功率98% 急性并发症21%，慢性并发症9.1% 死亡率 5.2% Eggebrecht, H, Eur Heart J 2006; 27:489 * * 总结 保持警惕性，重视可疑线索 争取早诊断、早干预 TEE 和 CTA 是理想、可靠的影像手段 A型AD应以手术为首选 B型AD 应以药物为首选 急诊处理目标：控制血压、降低dp/dt、止痛 最终目标为降低发病率、致死率，为此还有很大的努力空间 * Thanks for your attention 主 动 脉 夹 层流行病学 及 急诊诊治 主动脉夹层越来越多？ 主动脉夹层(aortic dissection, AD)是少见病？ 哥伦布“发现”新大陆 “Disease is very old and nothing about it has changed. It is we who change as we learn to recognize what was formally imperceptible. ” Jean Martin Charcot * 内 容 流行病学 1 病因 2 临床表现 3 诊断 4 影像学比较 5 治疗及急诊目标 6 预后 7 * 流行病学 发生率： 美国报道 每年至少2000例 Roberts, WC. Am Heart J.1981;101:195 欧洲报道2.9/100,000/yr István M, et al. Chest. 2000;117:1271 中国 ？？？ 20-50/100,000？ 共识是“中国的AD发病率明显高于欧美国家” * 流行病学 男性更多发 65.3% vs 34.7% 平均年龄 63.1 Yrs B型比A型的年龄似乎更大 66岁 vs 61岁 女性发病年龄多数更大 Hagan, PG et al. IRAD. JAMA 2000; 283:897 * 流行病学 病死率 不治疗，早期死亡率可达 每小时1% 欧洲报道院前死21.4%，头6h死39.3% ，12h死47.6%，24h死60.7%，48h死75%，7d死85.7% István M, et al. Chest. 2000;117:1271 积极治疗下住院病死率仍达27.4% Hagan, PG et al. IRAD. JAMA 2000; 283:897 * 病因 European Heart Journal,2001;22:1642 * 常见病因 高血压 占72-80% 主动脉壁异常 粥样硬化 中层囊性坏死 中层胶原异常 占6-9% Marfan’s synd, Ehlers-Danlos synd 二叶式主动脉瓣 占7-14% 异常的血流动力学 妊娠 (40岁以下妇女的AD约50%发生于孕期) 主动脉缩窄 * 常见病因 创伤 钝性胸部外伤 (如方向盘挤压，急剧运动中的突然减速) 主动脉内导管损伤 心外科手术 主动脉瓣换瓣手术后 巨细胞动脉炎