中枢神经系统疾病要点.ppt

前　　言 影像检查对中枢神经系统疾病的诊断极为重要。目前应用最广泛的是CT、MRI，常规X线检查是影像检查的基础，主要适用于颅骨及骨本身的疾病以及发现某些疾病的间接征象。而DSA则是血管性疾病的首选检查方法，是其它影像检查不可取代的。本章重点讲述中枢神经系统疾病的常规X线及DSA诊断。 X线检查方法 头颅平片 常规应摄前后位、侧位，必要时加摄特殊位置，如汤氏位、颏顶位等。主要用于观察颅骨折、颅骨病变及有无颅内高压。 头颅正侧位 头颅汤氏位、颅底位、切线位 DSA检查方法 脑血管DSA：脑血管DSA包括颈内动脉、颈外动脉、椎动脉DSA。采用Seldinger技术穿刺股动脉并插管，行上述动脉的选择性DSA，不仅可以诊断脑血管疾病，而且对颅内占位病变的部位和性质亦有帮助。  正常脑血管造影 DSA检查方法 适应症 颅内血管性疾病：动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、血管闭塞等。 颅脑外伤：出血、假性动脉瘤、血肿。 颅内占位病变：肿瘤、脓肿、血肿等。 禁忌症： 造影剂过敏者。 严重出血倾向者。 心、肝、肾功能严重不全者。 正常X线表现 头颅平片： 头颅大小、形状：前后径：209mm，横径：170mm，高径：149mm 颅骨密度及结构：颅外板、内板、板障、额、顶、颞、枕骨。 颅缝与囟门：颅骨为膜内化骨，化骨间结缔组织间隙细者为缝（冠状缝、矢状缝、人字缝），大者为囟（前后、前外、后外各2个，共6个居顶骨四角，即前、后囟，左右蝶囟、乳突囟）。 正常X线表现 颅壁压迹：脑膜中动脉压迹，板障静脉压迹，蛛网膜粒压迹。 颅内生理性钙斑：松果体钙斑、大脑镰钙化。 颅底：——颅凹：前、中、后颅凹。——颅底孔：位于中颅凹：圆孔、棘孔、卵圆孔、破裂孔。位于后颅凹，颈静脉孔。 蝶鞍：前后径：11.7mm，深径：9.5mm岩骨及内听道：内听道径：5.5mm，两侧对称。 正常头颅正侧位表现 脑动脉DSA正常表现 颈内动脉DSA： 正常颈内动脉DSA表现 头颅先天畸形的X线平片诊断 掌握头颅的各种正常经线及头颅指数，对区别正常头型和病理头型是必不可少的。 头颅指数＝头颅最大横径（内径）/头颅最大前后径（内径）×100 头颅指数大于80%为短头型，小于70%为长头型，70-80%之间为中头型。 国人自出生至12岁，90%为短头型，13岁以后中头型渐多，成人短头型占80%，中头型占20%，长头型少见。 小头畸形 所有颅缝均早闭，致脑发育差，智力低下。 X线表现：头颅小，颅缝早闭，脑回压迹显著增多，颅压高。 小头畸形平片 颅底陷入 定义：枕骨大孔周围骨包括枕骨基底部、髁部、鳞部上升向颅腔内陷入，环枢椎也随之上升突入，属枕骨及环枢椎先天发育异常。常并发部分或完全性环枕融合，环椎枕化。齿状突发育不全，或缺如可引起慢性环枢关节滑脱。 临床表现：本病常出现颈短、后发际低、头颈痛、活动受限、共济失调、眼球震颤、四肢、躯干运动及感觉障碍、高颅压、后组颅神经、颈段脊髓障碍。 颅底陷入X线表现 枕大孔变形，前后径变窄，枕骨斜坡上升变平，岩骨上升，两侧不对称，环枢椎上升，枢椎齿状突上移。 腭枕线（Chamberlain线）：硬腭后缘与枕大孔后缘连线，正常齿突顶在线下或不高于此线3mm，超过此线5mm，诊断成立。 麦氏线（Magregor线）：硬腭后缘与枕鳞外板最低点连线，齿突顶不超过此线3-4mm，超过6mm，诊断成立。 后颅窝高度指数（Klaus高度指数）：鞍结节至枕内粗隆连线（Twing’s线），齿突顶点至此线垂距平均为35mm，小于30mm，诊断成立。 颅底陷入平片、体层 颅内高压的平片诊断 颅内高压常见于颅内占位性病变，脑水肿、脑积水、静脉回流受阻等。平片可确定颅内高压的存在，但不能确定其发生原因。 临床表现：头痛、恶心、呕吐、癫痫、视力障碍、复视、视乳头水肿或视神经萎缩等。X线表现： 小儿：●　颅缝增宽，冠状缝明显，头颅增大。●　脑回压迹增多 成人：●　蝶鞍后床突、鞍背、骨密底低、变薄、皮质模糊，后床突的空气吸收消失。●　蝶鞍大小改变不明显。 小儿颅内高压 成人颅内高压平片 颅内肿瘤的平片诊断 颅内肿瘤，平片可见征象有限，常以高颅压提示病变存在，下述征象对诊断有重要意义。 肿瘤钙化： 星形细胞瘤：大脑半球密集点状钙化。 少枝胶质瘤：条带状钙化，交错排列。 脑膜瘤：呈团块状或不定形钙化，常伴邻近颅骨破坏缺损或增生。 颅咽管瘤：中线鞍上区点、片状或弧线状钙化 四脑室室管膜瘤：后颅凹分散点状钙化 脑胶质瘤，钙化 颅咽管瘤的钙化 颅内肿瘤的平片诊断 骨质改变 垂体瘤：蝶鞍呈气球状扩大，后床突游离孤立、破坏，鞍底骨质破坏呈双鞍底。 颅咽管瘤：压迫蝶鞍，后床突变小，鞍背缩短或消失，蝶鞍扁平，前后径大，深径小而入口大。 听神经瘤：内听道口破坏扩大，致两侧不对称。