069-特发性脊柱侧弯幻灯片.pptVIP

特 发 性 脊 柱 侧 弯 脊柱侧弯定义 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常。 脊柱侧弯是一种症状或 X 线征，可有多种疾病引起。我们最为常见的是原因不明的特发性脊柱侧弯（约占全部脊柱侧弯的 75~80 ％） 青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis, AIS）是指发生于青春发育期前后的脊柱结构性侧弯畸形。 通常因站立位时姿态不对称而被发现，但确切的证实需摄站立位全脊柱Ｘ线片。目前常用Cobb角10°作为诊断脊柱侧弯的最低标准。 AIS流行病学 国内报道７～ 15 岁青少年的患病率仅 0.61 ％，而国外报道 10 ～ 16 岁的青少年有 10 °以上的脊柱侧弯可达２～３％ 随 Cobb 角的增加，患病率逐渐降低（如下表）（据鼓楼医院的数据） AIS发病机理 特发性脊柱侧弯是一种发病机理未明的脊柱畸形，其发病机制目前认为与下列因素有关 : （一）遗传因素 （二）激素影响 （三）生长发育不对称因素 （四）结缔组织发育异常 （五）神经－平衡系统功能障碍 （六）神经内分泌系统异常 （七）其它 ：高龄母亲 、铜代谢异常等 AIS的自然史 AIS在成年前将进展是一公认的自然规律， 其进展程度主要取决于生长潜能和脊柱侧弯的部位类型，其共同的规律是 （一）发病越早，进展的可能性越大 （二）在月经前，进展的危险性较大 （三）发病时的Risser征越低，进展的可能性越大 （四）双弯型脊柱侧弯比单弯型更易进展 （五）脊柱侧弯发现时的度数越大，越易进展 AIS的病理解剖 脊椎 ：如顶椎椎体楔形变，凹侧椎弓根变短变窄，椎管变形。 椎间盘：主要表现出形态学上的改变，即凹侧椎间隙窄，凸侧椎间隙宽。 胸廓 ：胸廓旋转变形侧移，移向背侧呈“剃刀背”畸形。 心肺功能影响 ：较轻的致胸廓畸形和胸腔容量减少，早发的或严重的脊柱侧弯或前突型侧弯可导致肺的发育障碍、膨胀障碍、甚至在凸侧发生局部肺不张。 脊柱侧弯分类 继发性（非进行性、非结构性）脊柱侧弯： 包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等 ，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧弯。还有双下肢不等长、髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧弯。 本类型AIS 病因治疗后，脊柱侧弯即能消除。 脊柱侧弯分类 原发性（进行性、结构性）脊柱侧弯 ： 1、特发性脊柱侧弯 2、先天性脊柱侧弯 3、神经肌源性脊柱侧弯 4、神经纤维瘤病并发脊柱侧弯 5、 间充质病变并发脊柱侧弯 6、骨软骨营养不良并发脊柱侧弯 7、代谢障碍疾病合伴脊柱侧弯 8、“功能性”或“非结构性”侧弯 9、其他：如放疗、广泛椎板切除、感染，肿瘤等 AIS的诊断 早期诊断，以使早期治疗非常重要。 （一）病史 1、发病情况 ：首次大多被家长或老师无意发现，初次发现常在10～13岁。 2、临床症状 ：以背部畸形为主要症状，特别表现为站立时姿态不对称，如双肩不等高、一侧肩胛骨向后突出、前胸不对称等。 3、有无家族史 ：了解平时的健康状况、智力水平、 母亲的妊娠分娩史对于排除非特发性脊柱侧弯有重要意义 AIS的诊断 （二）体格检查：进行详细的临床体检以排除有其他原因造成的脊柱侧弯。 １、一般情况：患者的健康状况、语音语态、第二性征、步态、皮肤状况及是否有关节松弛和僵硬。 ２、躯干 ：站立位下观察双肩、臀部裂缝至经Ｃ7 重垂的距离、骨盆、下肢。观察胸椎。病人行前屈时观察是否存在剃刀背畸形。 3、侧弯弧度的柔软和僵硬程度的检查：吊头悬空位、侧方弯曲，观察棘突线条、侧弯程度的变化。 4、神经系统 5、心和肺功能、骨龄和其他并发畸形的检查。 AIS的诊断 （三）Ｘ摄片 Ｘ线摄片是诊断脊柱侧弯的主要手段，可以确定畸形的类型、病因、部位、严重度和柔软性。摄片包括站立位脊柱前后位和侧位片、卧位片、左侧手及腕部正位片，要求在站立位下摄脊柱全长正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形的真实情况和躯干的平衡状态。 AIS的诊断