脊柱脊髓损伤1__培训课件.ppt

颈椎骨折的治疗 下颈椎： 1、压缩骨折：Ⅰ° 支具3月；Ⅱ、Ⅲ° 手术； 2、爆裂骨折：前路手术； 3、骨折-脱位：牵引？前路/后路？； 4、颈椎过伸性损伤：前路/后路？； 颈椎骨折的治疗 上颈椎： 1、Jefferson骨折：Halo-vest 3月/牵引； 2、寰枢椎脱位：成人3mm，儿童4mm；手术融合； 3、齿状突骨折：保守、Halo-vest、前路、后路； 4、Hangmans 骨折：无移位， Halo-vest 3月；移位，手术； 4、爆裂性骨折有神经症状者早期手术治疗。 5、过伸性损伤，大都采用非手术治疗。损伤性枢椎椎弓骨折无移位者可牵引2-3周后头颈胸石膏固定3个月，有移位者手术治疗。 6、对1型、3型和没有移位的2型齿状突骨折非手术治疗，颌枕带牵引2周后头颈胸石膏固定3个月。2型骨折移位超过4mm者，愈合率极低，前路齿突螺钉内固定治疗，或后路寰枢椎植骨内固定治疗。 第二节 脊髓损伤 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为”截瘫”；颈段脊髓损伤为四肢瘫简称“四瘫” 病理 1、脊髓震荡 最轻微的脊髓损伤，与脑震荡类似。脊髓受到强烈震荡后立即发生的迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，数分钟或数小时内可完全恢复。 2、不完全性脊髓损伤： 3、完全性脊髓损伤： 临床表现 1、脊髓损伤 休克期——迟缓性瘫 2-4周后——痉挛性瘫，病理性锥体束征 胸段脊髓——截瘫 颈段脊髓——四肢瘫 上颈椎——四肢痉挛性瘫 下颈椎——上肢迟缓性瘫、下肢痉挛性瘫 脊髓半切征（Brown-Sequard征）——同运深、对痛温。 脊髓前综合症——脊髓前方受压导致脊髓前中央动脉闭塞，下肢重于上肢的四肢瘫，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至保留有浅感觉。 脊髓中央管综合症——上肢重于下肢的四肢瘫，没有感觉分离，多发生于颈椎过伸伤 。 后脊髓综合征：深感觉消失，运动及痛温觉存在； 2、脊髓圆锥损伤 第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。 3、马尾神经损伤 损伤平面以下迟缓性瘫，有感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征。 Frankel脊髓损伤分级 分级 功能状况 A 完全瘫痪； B 运动完全丧失，感觉不完全消失； C 运动功能不完全丧失，感觉不完全消失； D 有功能性运动，感觉不完全消失； E 感觉及运动功能正常； 并发症 1、呼吸衰竭与呼吸道感染 脊髓损伤的严重并发症 胸式呼吸与腹式呼吸 颈3、4、5组成膈神经,气管切开及指征(上颈椎、窒息、呼吸衰竭、痰液). 2、泌尿生殖道的感染和结石 3、褥疮——截瘫病人长期卧床，皮肤感觉丧失，骨隆突部位的皮肤长时间受压于床褥与骨隆突间而发生神经营养性改变，皮肤出现坏死。分三度。防治。 4、体温失调 自主神经功能紊乱：环境温度、物理降温、药物包括输液和冬眠； 治疗原则 1、合适的固定 2、减轻脊髓水肿和继发性损害 2.1地塞米松 2.2 20%甘露醇 2.3 甲泼尼松龙冲击疗法：8h、30mg/kg、5.4mg/kg.h －高压氧 3、手术 手术指征：①脊柱骨折-脱位有关节突交锁者； ②脊柱骨折复位不满意； 或仍有脊柱不稳定因素存在； ③影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者； ④截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。 脊柱脊髓损伤 潍坊市人民医院脊柱外科 厉 锋 第一节 脊柱骨折 1、脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的6.4%,其中胸腰段骨折最常见。 2、胸腰椎段脊柱（T10-L2）：处于胸椎与腰椎的两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，该处骨折十分常见。 3、脊柱骨折可并发脊髓或神经的损伤，特别是颈椎骨折-脱位，能严重致残甚至危及患者的生命。 Denis三柱理论 1.前柱包括:前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3.2.中柱包括:椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带.3.后柱包括:黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、骨性神经弓、后关节囊及关节突. 中柱损伤-脊髓损伤? 病因和分类: 主要原因-暴力 脊柱六种运动-X,Y,Z轴分析 X-屈,伸,侧方移动 Y-压缩,牵拉,旋转 Z-侧屈,前- 后移动 胸腰椎骨折的分类 一、根据骨折的稳定性分类： 1.稳定骨折：