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工程质量监督手续申报表 （一）工程项目基本情况表 单位工程名称 涞水县西关村城中村改造文成时代 （燕京星城）16#、17#、18#住宅楼 项目名称 涞水县西关村城中村改造文成时代（燕京星城） 建设地点 涞水市县西大街北侧 建设 性质 √□新建 □扩建 □改建 工程类别 □房屋建筑工程 □一般公共建筑 √□住宅工程 □高耸构筑工程 □市政基础设施工程 □城市道路工程 □给水排水工程 □垃圾处理工程 □地铁轻轨工程 □风景园林工程 工程性质 □政府重点工程 □保障性安居工程 □校舍工程 □一般工程 施工合同编号 合同价款 （万元） 6543.21 有无专业 分包 □有 √□无 分包工程名称 分包合同价款 （万元） 监理合同 编号 计划开工时间 2014.6.17 计划竣工 时间 2015.9.10 形象进度 地质勘察报告编号 施工图审查合格书编号 A113004823-S1 工程描述 工程等级 √□一级 √□二级 □三级 工程质量责任主体及相关单位名称 法定代表人 组织机构代码证号 资质等级 建设单位 北京恒睿宏达房地产开发有限公司 监理单位 保定市第三监理工程有限公司 施工单位 涞水县福泰建筑工程有限公司　 刘福8 二级 勘察单位 保定市华北工程勘测设计研究院 设计单位 保定市泓达建筑工程设计有限公司 检测单位 施工图审查 单位 保定市世元工程建设咨询有限责任公司 联系人： 联系电话： 建设单位（公章）： 填表日期： 年 月 日 （二）工程质量管理关键岗位人员资格审查表 建设单位（公章）： 单位名称 职 务 姓名 性别 资格证书名称 资格证书编号 注册执业人员 姓名 性别 注册专业 执业资格等级 注册证书编号 注册人员签字 建设单位 项目负责人 技术负责人 施工单位 技术负责人 闫亮 男 资格证书 0130040 项目 经理 丁启 男 √□房屋建筑工程 □市政公用工程 □一级 √□二级 0012644 水暖质量检查员 曲艳谱 男 资格证书 F01564 土建质量检查员 王德龙 男 资格证书 4111122B01013 电气质量检查员 郝祥明 男 资格证书 取样员 苏波 男 岗证证书 冀F00680 监理单位 土建专业监理工程师 总监理 工程师 □房屋建筑工程 □市政公用工程 □国家 水暖专业监理工程师 电气专业监理工程师 见证员 勘察单位 项目负责人 岩土工程师 设计单位 项目负责人 结构工程师 注：施工、监理单位关键岗位人员资格情况可另附页。（三）涞水县建筑工程质量监督备案表 建设单位 章 年 月 日 工程名称 工程地点 结构形式 建筑总面积 （含地下） 地下面积 地上层数 地下层数 建筑高度 造 价 跨 度 长 度 联 系 人 联系电话 质量保证体系人员名单 姓 名 学历 职务 专业 资格证书编号 项目负责人 技术负责人 质 检 员 质 检 员 见 证 员 见 证 员 监理单位 章 年 月 日 法人代表 资质等级 联 系 人 联系电话 地 址 工程监理人员 姓 名 学 历 职 务 职 称 专 业 资格证书编号 总监理工程师 总监理工程师代表 监理工程师 监理工程师 监 理 员 监 理 员 监理见证员 施工单位 章 年 月 日 计划施工 竣工日期 自 2014年6月17日 至 2015年9月10日 资质等级 贰级 安全生产 许可证编号 冀JZ安许证字 （2005）001964-1/2 法人代表 刘福 联 系 人 付泽顺 联系电话 公 司 地 址 涞水县东大街22号 公 司 电 话 0312-4530256 现场质量保证体系人员名单 姓名 职称 职