阑尾炎__培训课件.ppt

阑尾切除术 腹腔镜下阑尾切除术 3. 术后处理：继续支持治疗，包括静脉输液、止痛镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，注意防治各种并发症。 手术治疗 治 疗 并 发 症 腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎 治 疗 术后并发症 出 血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘 治 疗 （二）非手术治疗 禁 食 输 液 抗 炎 中 药 特殊类型的阑尾炎 婴幼儿急性阑尾炎：症状不典型，往往易误诊。一经诊断，应及早治疗。 妊娠期急性阑尾炎：特点—阑尾上移，压痛点上移。治疗时应注意尽量不要影响胎儿。若药物治疗不明显，应及时手术。 老年人急性阑尾炎：由于生理和发病的病理特点，老年人发病容易延误诊断和治疗。一旦确诊，及时手术。 慢性阑尾炎 病 因 病 理 慢性阑尾炎可由急性阑尾炎转化而来，或由腔内粪石、异物、寄生虫等所致管腔梗阻和机械刺激而引起。在病理上可见阑尾有不同程度的肉芽组织增生及纤维化，阑尾腔常有局部的或全长的狭窄，甚至完全闭塞，形如一条僵硬的管子。 临床表现 主要症状为右下腹痛，间歇性轻度疼痛或持续性隐痛。体检右下腹有局限性压痛。 影像学表现 1.当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾炎较可靠的X线征象之一。 2.阑尾部分显影或完全不显影。合并有粪石可见充盈缺损。 3.阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连 4.钡剂停留阑尾可达2-3日以上不易排空。 鉴别诊断 合并有粪石的慢性阑尾炎需与阑尾肿瘤鉴别。 阑尾炎病人的诊断和治疗 谢谢! * * * * * * * 　　阑尾管腔发生阻塞后，大量粘液在腔内潴留，使腔内压力逐渐上升，过高压力可压迫粘膜，使其出现坏死及溃疡，为细菌侵入创造了条件。如腔内压持续增高，阑尾壁也受压，首先静脉回流受阻，静脉血栓形成，阑尾壁水肿及缺血，腔内细菌可渗透到腹腔。严重时动脉也受阻，使部分、甚至整个阑尾发生坏死。 * 　　阑尾管腔发生阻塞后，大量粘液在腔内潴留，使腔内压力逐渐上升，过高压力可压迫粘膜，使其出现坏死及溃疡，为细菌侵入创造了条件。如腔内压持续增高，阑尾壁也受压，首先静脉回流受阻，静脉血栓形成，阑尾壁水肿及缺血，腔内细菌可渗透到腹腔。严重时动脉也受阻，使部分、甚至整个阑尾发生坏死。 * 　　1．血、尿、便常规化验：急性阑尾炎病的白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1－2万之间，中性约为80－85％。老年病人因反应能力差，白细胞总数增高可不显著，但仍有中性白细胞核左移现象。尿常规多数病人正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。如尿中有大量异常成份，应进一步检查，以排除泌尿系疾病的存在。盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。 　　2．X线检查：胸腹透视列为常规，合并弥蔓性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的，如出现膈下游离气体，阑尾炎基本上可以排除。急性阑尾炎在腹部平片上有时也可出现阳性结果：约5－6％的病人右下腹阑尾部位可见一块或数块结石阴影，1．4％病人阑尾腔内有积气。 　　3．腹部B超检查：病程较长者应急取行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块存在。在决定对阑尾脓肿切开引流时，B超可提供脓肿的具体部位、深度及大小，便于选择切口。 　　 * * 阑 尾 炎 马金旺 新医三附院普外科 学习要求 1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型 2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法 3.熟悉阑尾切除术后并发症 4.了解特殊类型阑尾炎 解剖生理概要 解剖位置：阑尾位于右髂窝，附于盲肠后内侧壁。长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。基底部体表投影约在麦氏点。阑尾尖端指向大致有6种类型：①回肠前位；②盆位；③盲肠下位；④盲肠外侧位；⑤盲肠后位；⑥回肠后位（如下图所示） 解剖生理概要 阑尾系膜：一个三角形皱襞，内含血管、神经和淋巴管。血管由阑尾动静脉组成。神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在T11、T12（约平脐），故当急性阑尾炎发作时，常表现为脐周牵涉痛。 解剖生理概要 急性阑尾炎 　 是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但，有时诊断相当困难，处理不当可发生严重并发症。目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率。如何提高疗效、减少误诊，仍然值得重视。 病 因 （一）阑尾管腔的阻塞 淋巴滤泡增生：青少年中，约有60％。 粪石阻塞：约占35％，成年人多见。 其它异物：