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经桡动脉 PCI 指引导管的选择 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 姚 民 Outline 经桡动脉入路的优势 桡动脉入路的适应征与禁忌症 经桡动脉 PCI 指引导管选择的一般原则 经桡动脉 PCI 常用的指引导管类型 桡动脉专用指引导管介绍 － JFL, JFR, RB, Barbeau 经桡动脉 PCI 指引导管使用实例 经桡动脉入路的优势 手部的双重循环 减少手部的缺血 穿刺部位骨面扁平无突骨 减少穿刺部位出血 穿刺部位无主要神经血管走形 无神经损伤的风险 桡动脉入路的适应征与禁忌症 适应征 禁忌症 桡动脉搏动良好 Allen试验阳性 绝对 相对 无桡动脉搏动 Allen试验阴性 肾透析的动静脉短路 桡动脉搏动差 原有大血管异常变异 有用6F/7F导管不能完成的技术 不能应用右桡动脉行LIMA或左桡动脉行 RIMA介入治疗 经桡动脉PCI指引导管选择的一般原则： 指引导管需要具备良好的支撑力和血管同轴性 被动支撑力：Long Tip AL Judkins 主动支撑力：Judkins 根据病变特点和手术策略选择指引导管的尺寸（入分叉病变 做Kissing 选择7F指引导管） 根据冠脉开口位置，方向和走行特点选择指引导管 根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管 经桡动脉PCI——指引导管的选择 水平开口 向下开口 向上开口 根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管 经桡动脉PCI——指引导管的选择 水平开口 向下开口 向上开口 经桡动脉PCI——指引导管的选择 1. RCA - 正常 2. RCA – 高位, 前壁 3. RCA – 左窦, 后壁 4. LCA – 正常 5. LCA – 高位, 前壁 前壁 后壁 2 1 3 4 5 LAO 40o RSV LSV 描述 发生率 (%) 指引导管 RCA 高位, 前壁 1.1 AL, MP 左窦 0.9 AL, MP, JL LCx 右窦 0.7 JR, AL, AR, MP RCA 1.0 same as RCA LCA 前壁 1 JL, AL, GL 高位, 前壁 1 AL, GL, MP 后壁 1 JL, AL, GL 冠状动脉变异 经桡动脉PCI常用的指引导管类型： 左冠状动脉（LCA） 右冠状动脉（RCA） JL3.5/4; AL0.75/1/2; XB3.0/3.5; XBLAD3.0/3.5; EBU3.5; BL3.0/3.5 JFL; RB; Barbeau JR3.5/4/5; AL1/; MP; JL3.5/4 JFR; RB; Barbeau; Remark: 紫色标记的型号为桡动脉专用导管 桡动脉专用指引导管介绍 －JFL, JFR, RB, Barbeau 任何股动脉入路的标准形状导管都可以用于桡动脉径路 专用桡动脉入路的指引导管： Barbeau 左右冠状动脉共用 RB 左右冠状动脉共用 JFL 左冠状动脉 JFR 右冠状动脉 JFL头端形状 JFR 头端形状 JFL,JFR导管在桡动脉中的介入技术 更好支撑力,更好的同轴性 JFL 操作演示图 JR AL操作演示图 Barbeau导管在桡动脉中的介入技术 Barbeau Multipurpose 1. King Multipurpose A导管的改进型 2. 第1个弯形弧度为135°并与头端连成一体，以改善经桡动脉入路时对冠状动脉的嵌入能力 3.左右冠脉均可嵌入,适用开口向上或水平开口病变.不推荐开口病变 4.AMI病变,直接使用节省时间-时间就是心肌 RB导管在桡动脉中的介入技术 RB 导管的头端形状 Radial Brachial导管介入技术 在设计上参考了Kimny导管的形状, 有3个角度，使操作时，导管得以倚在主动脉对侧壁上提供支撑力 左、右臂入路均适用 这种形状的导管对左右冠脉均可嵌入 经桡动脉 PCI 指引导管使用实例 左冠状动脉，采用AL-1指引导管一例。 经桡动脉 PCI 指引导管使用实例 左冠状动脉，采用JFL指引导管两例。 经桡动脉 PCI 指引导管使用实例 左冠状动脉，采用JL4－ST指引导管一例。 左冠状动脉，采用XB3.5指引导管一例。 经桡动脉 PCI 指引导管使用实例 左冠状动脉，