甲状腺功能检测的临床思维__培训课件.ppt

变化特点：20周滴度下降50%以上，20周后逐渐达到平台期，直至妊娠结束。 （母体的免疫抑制在妊娠早期就开始，妊娠前半期可能最强） 临床影响：导致产后甲状腺炎或毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）的复发。 母体对碘的需求量增加-妊娠期甲状腺肿大（10-20%） 原理：1、妊娠期间GFR↑-肾脏对碘的清除率↑-碘过量丢失 2、妊娠期间TBG↑-细胞外液碘池容量增加 3、胎儿自妊娠10周甲状腺已具有摄碘功能，12周即具有合成甲状腺激素的能力，需要碘原料。 变化特点：育龄妇女碘摄入量为150ug/d,妊娠和哺乳期妇女增至250 ug/d。 临床影响：妊娠期发生甲状腺功能正常的甲状腺肿大首先考虑缺碘的可能。 胎盘II型、III型脱碘酶活性增加-胎儿低T3、高rT3 原理：1、人体中有3种甲状腺激素脱碘酶。I型5”脱碘酶主要存在于肝、肾、甲状腺等组织中，妊娠期无变化。 2、胎盘中存在II型5”脱碘酶和III型3”5”脱碘酶。其中，II型5”脱碘酶可使胎盘局部的T4脱碘形成T3。 3、妊娠后半期，胎盘的III型3”5”脱碘酶含量显著增加，可使T4脱碘成为反三碘甲状腺原氨酸（rT3）。 妊娠期甲状腺疾病的筛查和防治 筛查：指南中，根据我国国情，支持国内有条件的医院好妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病普遍筛查 筛查指标：TSH、FT4、TPOAb、 TRAb。 筛查时机：选择在妊娠8周前，最好是在怀孕前筛查。 防治： 积极治疗妊娠前已诊断的甲状腺疾病 在计划妊娠时进行甲状腺疾病筛查，特别是有甲状腺疾病危险因素的女性。 保持适宜的碘摄入量 建议使用碘盐和含碘维生素补充所需的碘，不建议依靠食物形式补碘（例如海产品），因为后者含碘量波动范围大，难于平稳满足妊娠期间的碘需求。 TPOAb阳性的育龄妇女理论上降低抗体有可能预防妊娠期甲减。 目前尚无有效的药物。通过监控TSH决定干预的必要性。 TRAb阳性易引起胎儿甲状腺毒症，理论上妊娠前需调至阴性。 若无法达到，需密切监控孕妇及新生儿的甲状腺功能。 妊娠期特异的血清甲状腺指标 FT4和TSH为妊娠期监控指标 妊娠期临床甲减的诊断标准 推荐2-1：(A) TSH(1-12w)4.51 mIU/ml、 (13-27W)4.5 mIU/ml、 （28-40w）4.54 mIU/ml FT4 (1-12w)11.8 pmol/L、 (13-27W)10.6 pmol/L、 （28-40w）9.2 pmol/L l 推荐2-2：(B) TSH10mIU/ml,无论FT4是否降低 妊娠期临床甲减的检测频度 妊娠1-20周甲状腺功能检测频度为每4周1次。 妊娠26-32周应当检测甲状腺功能指标1次 ? 妊娠期临床甲减血清TSH治疗目标 TSH(1-12w)0.1-2.5 mIU/ml、 (13-27W)0.2-3.0mIU/ml、 （28-40w）0.3-3.0mIU/ml ? 先天性甲状腺功能减退症（CH）的诊断标准 TSH9.0mIU/ml FT47.7pmol/L T46.5ug/dl CH的治疗 CH的治疗应当在出生后2个月内开始，越早预后越好。 治疗目标是维持TSH5 mIU/ml，TT4、FT4在参考值的50%上限水平。 ? CH的检测频度 定期检测TSH、TT4 治疗开始最初6个月 2-4W/次 6个月-1岁 1-2月/次 6个月-3岁 3-4月/次 3岁-生长期结束 6月/次 ? ? ? 关注甲状腺关注甲 关注甲状腺