脊髓损伤的评估张燕__培训课件.pptVIP

脊髓休克的评定 判断脊髓休克是否结束的指征之一是阴茎海绵体反射，反射消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克的结束。 二、运动功能的评定 1、运动评分：脊髓损伤病人的肌力评定不同于单块肌肉，要综合评估。ASIA采用运动评分法(motor score，MS). 所选的10块肌肉和评分法评分时分左、右两侧，评定标准：采用MMT法测定肌力，每一条肌肉所得的分与测得的肌力级别相同，从1~5分不等。如测得肌力为1级则评1分，肌力为5级则评5分。最高分，左侧50分，右侧50分，共100分。评分越高肌力功能越佳，依次可评定运动功能。 2、痉挛评定：临床上多采用改良的Ashworth量表。 改良Ashworth痉挛量表(MSS) 等级 肌张力 标准 0级 不增加 被动活动患肢在整个范围内均无阻力 1级 稍增加 被动活动患肢在终末时有轻微的阻力 1+ 级 稍增加? 被动活动患肢时在前1/2ROM中有轻微的“卡住” 感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2级 轻度增加? 被动活动患肢时在大部分ROM内均有阻力，但仍可活动 3 级 中度增加? 被动活动患肢时在整个ROM内均有阻力，活动比较困难 4级 高度增加 患肢僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 三、感觉功能的评定 采用ASIA的感觉指数评分(sensory index score,SIS)来评定感觉功能，选择C2~S5共28个节段的关键感觉点，分别检查身体两侧的痛觉和触觉，感觉正常得2分，异常得1分，消失为0分。每侧、每点、每种感觉最高为2分。一侧感觉最高分为56分，左右两侧为2×56＝112分。两种感觉得分之和最高可达224分。分数越高表示感觉越接近正常。 四、心理、社会状况评估 脊有髓损伤患者因有不同程度的功能障碍，患者会产生严重的心理负担及社会压力，对疾病康复有直接影响。要评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。 五、ADL评估 截瘫患者可用改良的Barthel指数评定，四肢截瘫病人可用四肢截瘫功能指数(quadriplegic index of function，QIF)来评定。 截瘫患者Barthel指数 日常活动项目 独立 部分独立或需要部分帮助 需极大帮助 完全依赖 评分 进餐 10 5 0 洗澡 5 0 修饰（洗脸、刷牙、刮 脸、梳头） 5 0 穿衣（包括系鞋带等） 10 5 0 可控制大便 10 5（每周小于1 次失控） 0（失控） 可控制小便 10 5（每24 小时小于1 次失控） 0（失控） 用厕（包括擦净、整理 衣裤、冲水） 10 5 0 床椅转移 15 10 5 0 平地行走45 米 15 10 5 0 上下楼梯 10 5 0 Barthel指数评定意义 极度功能缺陷：0-20分 严重功能缺陷：25-45分 重度功能缺陷：50-70分 轻度功能缺陷：75-90分 生活自理： 100分 四肢瘫功能指数(QIF) 包括转移、梳洗、洗澡、进食、穿衣、坐轮椅、床上活动、直肠功能、膀胱功能和护理知识测试等10 大内容，各大项又含若干小项，每小项的得分为5级（0—4分），根据各大项的权重系数得出各大项的得分，总分为0—100分 六、功能恢复的预测 对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复状况。 、 Page ? * Page ? * Page ? * Page ? * 脊髓损伤的评估 脊髓损伤的评估 1.损伤的评定 2.运动功能的评定 3.感觉功能的评定 4.心理、社会状况评估 5.ADL评估 6.功能恢复的预测 例：桑兰 临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤 损伤 康复评定：颈5-7脊髓受损导致四肢瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍， 0级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善 一、损伤的评定 1、损伤水平的评定 2、损伤程度的评定 3、脊髓休克的评定 损伤水平的评定：指保留身体双侧正常感觉、运动动能的最低脊髓节段。 主要是根据损伤水平来评估和检查运动损伤平面和感觉损伤平面。 脊髓损伤平面的确定 方　法 运动平面：运动关键肌（10个） 感觉平面：感觉点（28个） 两者不一致，以两者中节段高水为准 运动关键肌 C4 膈肌 C5 肘屈肌（肱二头肌、 肱桡肌） C6 腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头） C7 肘伸肌（肱三头肌） C8 中指末节指屈肌（指深屈肌） T1 小指外展肌 L2 髋屈肌（髂腰肌） L3