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方法:跪姿,双膝平病人肩部。一手掌根部放于按压部位,另一手平行重叠于此手背上,手指并拢,只以掌根部接触按压部位,双臂位于患者胸骨正上方,双臂绷直,肘关节不得弯曲。双臂形成一直线,与患者胸部垂直,用上半身重量垂直往下压。手掌根部始终紧贴胸部,放松不离位。 心脏按压标准 部位:胸部正中,乳头连线水平 频率:至少100次/分 深度:至少5厘米 按压时间:放送时间=1:1 按压与呼吸比30:2 每次按压胸廓回弹恢复。 尽量避免按压停顿。 开放气道:首先清理口腔,将其头偏向一侧,用手指探入口腔,清除分泌物及异物。检查有无义齿,如有,取下义齿。 开放气道:仰头抬颏法。用一手的小鱼际(手掌外侧缘) 置于伤病员的前额,另一手食指、中指置于下颏,将下颌骨上提,使下颌尖耳垂连线基本与平地垂直。动作轻柔,防止颈部过度伸展,防止压迫气道。 口对口人工呼吸 用按住前额的手拇指与食指捏紧患者的鼻孔,吸一口气(500-600ml)口对口包严患者口唇周围,持续将气体吹入(大约1秒钟),观察胸廓隆起,以胸廓抬起为有效。送气时捏住鼻子,呼气时松开。 连续做两次口对口人工呼吸(5秒2次) 无论有无胸廓起伏,两次人工通气后应立即胸外按压。送气不要过快、过度,易引起胃胀气 操作5个循环后再次判断患者颈动脉搏动及呼吸。 看:胸部有无起伏;听:有无呼吸音;感觉:有无气体逸出。 如已恢复,进行进一步的生命支持,如颈动脉搏动及自主呼吸未恢复,继续上述操作5个循环后再次判断。判断时间为10秒。 CPR成功的指标 触摸到规律的颈动脉搏动。 面色转为红润。 自主呼吸逐渐恢复 双侧瞳孔缩小、对光反射恢复。 昏迷变浅,出现各种反射。 身体出现无意识的挣扎动作。 颈动脉及自主呼吸恢复,复苏抢救成功,继续下一步生命支持,心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。 谢谢! 胸膜腔穿刺术 华北石油总医院 朱明华 胸膜腔穿刺术主要作用 诊断性胸腔穿刺术 最常用于病因诊断(胸膜腔积液的性质) 治疗性胸腔穿刺术 1.抽液、抽气减轻压迫症状 2.胸腔内给药等 适应症 胸腔积液性质不明者,作诊断性穿刺 脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者 大量胸液压迫,导致呼吸循环障碍者 结核性渗出性胸膜炎 脓胸、脓气胸患者 肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者 外伤性血气胸 禁忌证 体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。 对麻醉药过敏。 凝血功能障碍, 严重出血倾向, 在未纠正前不宜穿刺。 有精神疾病或不合作者。 穿刺部位或附近有感染。 呼吸功能不全或不稳定(除非是行治疗性胸腔穿刺术进行缓解) 心脏血流动力学不稳定 术前准备 了解、熟悉病人病情。术前患者应进行胸部x线和超声波检查 --确定胸腔内有无积液或积气 --了解液体或气体所在部位及量的多少 --并标上穿刺记号 2. 与病人家属谈话,交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等,并签字。 3. 器械准备:胸腔穿刺包、盛装积液的瓶子、皮肤消毒剂(安尔碘)、2%利多卡因、无菌棉签、无菌手套、5ml及50ml注射器各一支、无菌纱布、胶布、治疗盘、弯盘、椅子。 操作步骤--体位 患者取坐位面向背椅,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位,患者前臂上举抱于枕部。 操作步骤--穿刺点 胸部叩诊浊音最明显部位 胸液较多 肩胛下角线或腋后线第7-8肋间 腋中线第6-7肋间 腋前线第5肋间 包裹性积液结合X线或超声检查确定,在皮肤上标记。 操作程序--消毒 常规消毒皮肤:以穿刺点为中心进行消毒,直径15厘米左右,两次,第二次的消毒范围略小。消毒不留白,最后一次消毒范围大于洞巾直径。 可以由术者或助手打开无菌操作包第一层,之前要再次确认无菌操作包在有效范围时间内 术者戴无菌手套 打开穿刺包第二层(反复消毒包中会还有灭菌卡,要确认灭菌有效) 检查器械:穿刺针是否完好、通畅;止血钳合扣良好;注射器完好、通畅。 铺消毒洞巾,助手协助固定 操作程序--麻醉 助手协助术者核对麻醉药品的名称和浓度,并打开麻醉药瓶,术者抽取2%利多卡因2-3ml。 于穿刺点行皮丘注射,进针在下一肋骨上缘,缓慢刺入,自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉,推药前回抽,观察无气体、血液、胸水后,方可推注麻醉药。当穿过壁层胸膜进入胸腔时针尖抵抗突然消失(“落空感”),回抽有胸腔积液,停止进针。拔除麻醉针。 操作程序—穿刺 用止血钳/开关夹闭穿刺针尾端,术者以一手食指和拇指固定穿刺部位皮肤,另一手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突感消失时,停止进针,尾端接50ml注射器,同时助手用止血钳(或胸穿包的备用钳)固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。 操作程序—抽液 打开止血钳或
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