甲状腺功能测定__培训课件.ppt

原发性甲减与继发性甲减的鉴别 ----------------------------------------------------------------- T3、T4 TSH TRH兴奋试验 ----------------------------------------------------------------- 原发性甲减 ↓　　 ↑ 过度反应 垂体性甲减 ↓ ↓ 低反应或无反应 下丘脑性甲减 ↓ ↓ 延迟反应 ---------------------------------------------------------------- （3）rT3：甲减时降低。 （4）甲状腺摄131I试验：摄131I率可降低，但诊断价值不高。 2．用药监测 定期测定血清T3、T4和TSH。当这些指标在正常范围内，说明甲状腺激素替代量合适。 3．甲减与低T3综合征和低T4综合征的鉴别诊断 甲减与低T3综合征和低T4综合征的鉴别 ---------------------------------------------------------------- TT3 TT4 rT3 TSH FT4 -----------------------------------------------------------------　 低T3综合征　　↓　 　 正常　 ↑　 正常 正常　 低T4综合征　　↓　　 ↓　 　 ↑ 正常 正常 原发性甲减 ↓　　 ↓　 ↓　 ↑　　 ↓ 继发性甲减　 ↓　 　↓　 　↓　 ↓　 ↓ （三）亚急性甲状腺炎的诊断 典型表现：甲状腺摄131I率明显降低，血清T3、T4正常偏高或高于正常，与摄131I率呈“分离现象”。 （四）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断 1．Tg-Ab和Tpo-Ab常明显升高，Tg-Ab的阳性率为70～80%，Tpo-Ab的阳性率在90%以上。 2．本病常合并酶系统的异常，使碘有机化发生障碍，过氯酸盐抑制试验的阳性率在70%左右，也有助于诊断。 3．检测T3、T4、TSH，可了解甲状腺功能。早期多正常，也可增多或减低；晚期功能减低。 TRH兴奋试验 目录 药理 临床意义： 参 考 值： 　　中文名称： TRH兴奋试验 　　英文名称： TRHStimulationTest 编辑本段药理 　　合成TRH500μg静脉推注，前后测定TSH.正常情况下，TSH水平由5~25μu/ml快速上升，峰值在30分钟，120分钟恢复正常。原发性甲状腺功能减退上升过高。继发于垂体病变的甲状腺功能减退，缺乏或损害TSH对TRH的反应。TRH贮备缺乏，而有正常垂体贮备的下丘脑病病人，通常对TRH 有正常TSH释放，虽然释放延迟和延长，导致释放时间改变。甲状腺功能亢进病人，即使注射TRH，TSH释放仍然被抑制，因为增高FT4 和FT3 产生促甲状腺细胞抑制效应。然而，用最新TSH试验诊断甲状腺功能罕见需TRH试验，因为基础TSH与TSH对TRH反应成正比。 编辑本段临床意义： 　　测定静脉注射TRH后血清TSH浓度变化，可协助鉴别甲低系原发于甲状腺，或继发于下丘脑或垂体疾患。对甲亢亦有辅助诊断价值。　 　　原发性甲低：此类患者下丘脑和垂体均正常，病变主要在甲状腺，故TRH兴奋试验呈过高反应，基础血清TSH水平即增高，静脉注射TRH后TSH显著增高。　 　　继发于垂体病变的甲低：由于病变在垂体，所以基础TSH水平低，注射TRH后，TSH水平无变化。　 　　继发于下丘脑的甲低：由于病变在下丘脑，所以基础TSH水平低，注射TRH后，垂体合成TSH的细胞兴奋，血TSH水平有所升高。 　　相关疾病： 原发性甲低 甲状腺癌 编辑本段参 考 值： 　　正常人静脉注射TRH30μg，20～30分钟后，血清TSH水平较注射前约增加29.5±12.2mu/L，达峰值水平。峰时15～30分钟。注射TRH2～4小时后，血清TSH水平恢复至基础水平。 感 谢 聆 听 ~ 模板来自于 * 甲状腺功能各项检查正常值及意义 内科