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甲状腺功能亢进 Hyperthyroidism 张金娜 疾病概述与病因 甲亢的临床表现 甲亢的诊断与治疗 甲亢的护理要点 4 1 2 3 内容提要 定义 甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌反馈控制失调，引起循环中甲状腺激素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称 甲状腺毒症：甲状腺激素过量的状态，可以由甲状腺本身病变引起，也可由甲状腺以外的因素引起。 弥漫性甲状腺肿（Graves病）、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等引起的甲亢是甲状腺毒症的重要原因。 疾病概述 甲状腺毒症的病因 分类 按引起甲亢的原因可分为三类。 1.原发性甲亢 最常见，约占甲亢85%～90%，病人多见于20～40岁，男女之比1:4～7。腺体呈弥漫性肿大、两侧对称，常伴眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”（exophthalmic goiter）。 2.继发性甲亢 较少见，年龄多在40岁以上，病人先有多年结节性甲状腺肿史，腺体呈结节状肿大，两侧多不对称；继之出现功能亢进症状，易发生心肌损害。 3.高功能腺瘤 少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围甲状腺组织呈萎缩改变。放射性碘扫描显示结节碘聚量增加，呈现“热结节”。 病因 遗传因素 家族因素、性别等 免疫因素 淋巴细胞产生的两类G类免疫球蛋白抑制腺垂体分泌促甲状腺激素，并与甲状腺滤泡壁细胞膜上的促甲状腺激素受体结合，导致甲状腺素大量分泌 环境因素 细菌感染、性激素、应激和碘药物、辐射等是疾病发生和恶化的重要诱因 轻重不一，典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征三大主要症状。 甲状腺激素分泌过多症候群 主要表现为; 1）性情急躁、易激惹、怕热多汗、易疲劳 2）食欲亢进却体重减轻、肠蠕动亢进和腹泻 3）脉搏快而有力（常100次/分，休息和睡眠仍快）和脉压（收缩压-舒张压，正常为30～40mmHg）增大,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志 4）基础代谢率（BMR）增高 基础代谢：人体维持生命的所有器官所需要的最低能量需要 基础代谢率%=（脉率+脉压差）-111，以±10% 为正常，+20%～+30%为轻度甲亢，+30%～+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢，人体在清醒而极度安静下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率，测定必须在清晨、空腹和静卧时进行，室温20℃上下 甲状腺肿大 多数病人有不同程度的弥漫性、对称性甲状腺肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系；听诊时，因腺体内血管扩张、血流加速，左右叶上下极闻及血管杂音，可扪及震颤感，为主要的有意义的体征。 临床表现 眼征 突眼为眼征中重要且较特殊的体征之一，多与甲亢同时发生。典型者双侧眼球突出、睑裂增宽。 运动系统 主要表现为肌无力、肌萎缩，严重者可发生甲亢性肌病（消瘦、急性可发生严重肌无力，迅速发生软瘫、急性呼吸麻痹等，慢性主要见于男性，部位以手部大、小鱼际、肩肌、骨盆肌等较明显） 指端病变 手指、足趾肥大粗厚，外形杵状指 诊断 1.基础代谢率测定 2.甲状腺摄131碘率测定（正常甲状腺24h内摄碘量为总入量的30-40%，若2h内超过25%或24h内超过50%，且吸碘高峰提前出现，都表示有甲亢，但不反应甲亢的严重程度） 3.血清T3、T4含量测定 4.超声检查 5.CT、MRI 诊断与治疗原则  甲状腺大部分切除仍是治疗甲亢的一种常用而有效的方法，能使90%～95%的病人获得痊愈。 手术适应症①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长时间用药困难者。鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响（流产和早产等），而妊娠又可能加重甲亢，因此妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。 手术禁忌证：①青少年病人；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。 治疗原则 术前注意评估病人的身体状况和相关因素，注意有无自身免疫性疾病，是否有甲亢家族史，评估病人声音及发音状态。 了解病人的心理状态，保证病人情绪稳定，防止因疾病原因造成病人情绪波动。 术后注意观察并发症；尤其是呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐及甲状腺危象等。 护理要点 1. 术前健康教育 （1）饮食：病人因代谢率高，常感饥饿，需供病人每日5～6餐，宜进食奶类、蛋类、瘦肉类高热