同种异体卵巢移植的伦理学思考.docVIP

同种异体卵巢移植的伦理学思考 摘要：卵巢是女性重要的生殖和内分泌器官，卵巢移植技术为丧失卵巢功能的患者提供了恢复生殖和内分泌功能新的方法。在简单介绍当前卵巢移植技术的研究进展及临床应用现状的基础上，指出该项技术存在的供体来源不足及受体选择无明确标准等问题，并对活体、胎儿或者尸体卵巢供体的利用以及受体所生子女的归属与社会关系等伦理问题展开讨论，提出积极发展和推广同种异体卵巢移植技术的同时，推动人们更新器官移植观念，进一步制定和完善相关法律法规是解决该项技术伦理问题的关键。 关键词：同种异体，卵巢移植，器官移植伦理 卵巢是女性产生生殖细胞的重要场所，同时也是重要的内分泌器官，与维持女性正常生理功能有着密切关系。卵巢先天发育不足或缺失、卵巢早衰、病理性卵巢切除、恶性肿瘤放疗后卵巢功能丧失等导致女性内分泌失调甚至不孕，给众多患者带来了严重的身心损害。随着卵巢移植技术的日趋成熟，对此类疾病的治疗将更加有效，但同时也会引发一系列伦理学问题。 1卵巢移植技术的研究进展 1895年美国学者R?obert?T．M?orri?s等首次报道了自体与同种异体部分卵巢组织移植技术，用于治疗原发性闭经和输卵管疾病，取得了良好的治疗效果。但后续研究发现，自体卵巢移植再血管化较差，异体卵巢移植容易出现严重的排斥反应，移植效果并不理想，因而这一技术被长期搁置，多局限于动物实验。直至20世纪90年代，随着器官保存、显微外科及移植手术等技术的飞速发展，自体冷冻卵巢移植和同种异体卵巢移植技术也日趋成熟。 美国st．I?uke医院D?r．Silber等在2004年成功将同卵双胞胎妹妹具有生育能力的卵巢组织移植到其患有卵巢早衰症的姐姐体内，该患者术后恢复良好并先后生育两个子女。2007年D?r．Silber等又完成了全球首例同种异体全卵巢移植手术。D?r．Silber曾报道了9例同种异体卵巢移植病例，其中9例病情得到有效缓解，8例患者一共妊娠l4次，分娩了11个健康的婴儿。中山大学附属第六医院于2012年完成国内首例同种异体卵巢组织移植手术。 有专家指出，目前国际上开展的卵巢移植仅限于自体冷冻卵巢组织以及同卵双生姐妹间的卵巢移植，相对于无血缘关系的同种异体卵巢移植，风险大大降低，但依然存在手术失败、术后发生排斥、抗排斥药物影响生育等技术风险。非同卵双生姐妹问卵巢移植失败率高，有 待进一步研究。同种异体卵巢移植术后需要服用大量抗排斥类药物，如果顺利怀孕，对胎儿的正常发育是否产生不利影响有待进一步研究。 2卵巢移植面临的伦理问题 长期以来，器官移植面临着器官来源不足、分配不公、死亡标准不一致等各种难题。与心、肝、肾等器官移植相比，卵巢移植由于移植器官本身的特殊性及敏感性，面临的伦理问题将更多、更复杂。 2．1卯巢移植供体的伦理问题 目前，同种异体卵巢供体主要包括同卵双胞胎姐妹，满足免疫相容性的活体、胎儿以及尸体供体等。 2．1．1活体供体 对于活体器官供者，最重要的伦理原则是以保证其生命安全为前提，尽可能减少对其日后生活造成的不良影响]。与肾脏等成对器官类似，通常一个卵巢已基本满足女性的正常生理需求，卵巢活体移植是较好的供体方式。但是，一方面自愿捐献卵巢的供者少之又少，另一方面器官捐献者还需要进行免疫相容性匹配，如血型、人类白细胞抗原(hum?an?leukocyte?antigen，H?I?A)、交又配合及淋巴毒试验等配型，满足条件适合移植的供体就更少了。从移植成活率看，一般供体与受体血缘关系越近，越容易免疫配型成功，手术的成功率也就越高，通常是同卵双胞胎姐妹移植成活率最高，其次是亲姐妹、母女，最后为配型成功的器官捐献志愿者。 尽管从技术层面看，活体卵巢移植具有可行性，但同时也具有较高的风险，如活体器官移植供体将面临手术创伤、手术并发症甚至死亡、器官储备功能损失、手术期间经济损失等风险。因此，在考虑进行活体器官移植时，应遵循以下原则：(1)知情自愿原则；(2)生命价值原则；(3)利益及风险并存原则。 2．1．2胎儿供体 胎儿供体是指利用不能成活或需淘汰的活胎或死胎作为器官供体，也可为细胞移植提供胚胎组织。胎儿胚胎细胞具有较强的分化能力，更容易与其他组织细胞建立功能联系，能产生高水平的血管内皮细胞生长因子、神经元因子，使器官在移植后更容易成活。胎儿器官组织相容性抗原呈低水平表达，降低了移植后发生排斥反应的风险。 然而，摘取胎儿器官容易诱发堕胎、胎儿器官商业化以及非法买卖胎儿器官等一系列社会问题。例如，有些父母可能会因为经济原冈而怀孕、堕胎，继而出卖胎儿或胎儿器官。我国胎儿器官移植领域的法律基本窄白，胎儿生存权利、胎儿淘汰机制、胎儿死亡标准、胎儿器官分配等均无明文规定。有学者提出胎儿器官移植立法可遵循以下五个原则，即自愿捐献的原则、非商业化原则、无偿捐献原则、技术准入原则、供