心理危机状态的早期识别与风险2015-12.ppt

心理危机的风险因素 遗传因素 60-70%存在遗传易感因素 一级亲属中精神疾病患病率增高 遗传度最高的精神科疾病：双相情感障碍、精神分裂症、重性抑郁症 青春期有过一过性行为异常 家庭环境因素 高情感表达家庭（20世纪70年代英国精神病学家提出，高情感表达家庭子女的精神冲突更大，情绪障碍、精神疾患患病率更高，病情更不稳定、自杀的风险更高 高情感表达家庭的特征 对子女过分的情感卷入、控制 对子女的行为和情绪的高反应性、支配欲更高、不稳定的情绪反应方式，不确定的态度 忽视子女的情感需求 个性因素 边缘性人格、回避性人格、分裂型人格、 反社会人格、自恋性人格、癔症性人格 心理疾患风险显著增加，焦虑、抑郁、精神病 成瘾问题、反社会行为风险增加、 智商、认知因素 极端高智商可能是心理危机的易感因素 缺乏理性和自控思维 认知弹性缺陷、固执、僵化思维 好幻想、内向型思维、自闭 完美主义思维 不成熟的社会知觉 近期的心理社会因素 情感挫折 性伤害（被骗，被强奸、受虐） 重要同伴关系冲突 自我人格尊严严重受挫 经济拮据、贫困 品行问题 严重躯体疾病或躯体伤害 心理危机的风险管理 目标： 早期识别危机信号，早期干预，防治发展为严重精神疾病或造成不良后果 危机分级管理，不同的级别不同的响应 一级预警：已经发生 二级预警：即将发生的危机 三级预警：可能不定期发生 一级预警 已经发生与心理障碍相关不良事件 自杀未遂 难以遏制的自伤行为 对同伴已经造成伤害 威胁、毁坏公共设施及安全行为 明显精神行为异常 失联状态 干预措施 2 小时内紧急干预，包括： 事发人的安全保护 医学或 精神科专科介入 第一时间联系到监护人 精神卫生法行动（是否有强制治疗指针 当事人的心理危机干预 对其他同学的心理干预 危机事件紧急访谈 目的： 评估安全性 评估事件的性质，为进一步处理提供依据 建立与当事人的联结与支持，赢得时间 杜绝更严重的不可挽回的后果 危机事件紧急访谈技术 访谈环境： 当事人及访谈者都应该是安全的 不被打扰，私密性 紧急支持的渠道（电话、救护、专业人员、保卫人员） 咨询室、专门访谈室 有监控系统（举证） 对当事人的紧急干预 稳定化技术 支持与连接 核心行为评估 尽力帮助，提供基本需求 尊重与接纳 陪伴与跟进 危机事件风险管理-自杀风险管理 安全性评估：自杀念头出现的频率，强度 自杀念头是否对人述说 自杀念头是否伴有计划 计划是否具体、详细 是否有过行为 以前是否有过 二级预警 高危个体的发现，危机信号确定而稳定 干预措施： 专业心理咨询师介入 24小时内启动晤谈、全面评估 必要时请精神专科会诊 介入晤谈、评估 心理危机干预 三级预警 多项不稳定早期心理危机信号 干预措施： 进一步评估 心理疏导、专业心理咨询 定期评估直到危机解除 安全性分级处理 已经有过自杀行为，自杀未遂的为一级预警，立即送精神科处理 有自杀意念，计划明确，尝试行动，社会支持缺乏，自杀行为即将发生的可能，为二级预警，立即进行危机干预，强有力的支持，并联系精神卫生服务，确定是否有抑郁症或其它心理疾病 情绪低落，偶有流露自杀观念，心理治疗、定期访谈 危机风险管理中的法律问题 精神卫生法 什么时候需要强制送精神卫生机构 对自身、他人、公共安全构成威胁 谁是是监护人，权益与责任 自杀发生的高危信号 自杀风险评估高风险 当前面临严重或持久的心理社会因素 缺乏社会支持 个人资源缺乏（身体、经济、家庭、亲密朋友、能力、学业、技能） 反复创伤或挫败经历 长期自我封闭，退缩 小结 心理危机是自我功能严重受损，以致行为组织出现障碍 早期信号主要包括认知、情绪、行为、人际关系改变、社会功能有一定受损 心理危机因素与遗传、家庭社会环境、个性特征、社会心理因素、认知能力有关 心理危机风险管理可采纳分级管理，分级响应的原则，达到风险最小化，解除危机 谢谢 心理危机状态的早期识别与风险管理 四川大学华西医院 杨彦春 必要