水解可脱弹簧圈介入治疗颅内动脉瘤的护理.docVIP

水解可脱弹簧圈介入治疗颅内动脉瘤的护理. 目的 探讨水解可脱弹簧圈栓塞颅内动脉瘤介入治疗以及护理体会。方法 对25例颅内动脉瘤患者做介入治疗术前护理、术中的配合护理结束后病情观察和护理。结果 经过医护人员的精心操作，严密观察和细致护理，25例患者共28处动脉瘤成功栓塞，25例患者术中术后未出现颅内动脉瘤破裂，均痊愈出院。结论 采用水解可脱弹簧圈栓塞介入治疗颅内动脉瘤较传统开颅夹壁手术，具有创伤小，并发症少，恢复快，有效降低死亡率特点，充分的物品准备，细则的观察病情观察和术中密切的护理配合及术后并发症和护理，对保证手术具有十分重要作用。 . 水解可脱弹簧圈；栓塞；颅内动脉瘤；护理 颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出部分，是蛛网膜下腔出血最常见的原因，患者出现剧烈头痛，严重者出现意识丧失和神经功能障碍。随着神经介入放射学发展，采用介入栓塞治疗颅内动脉瘤，具有创伤小、并发症少、恢复快等特点。被广大患者所接受，现将护里体会介绍如下。 资料与方法 1 .1一般资料 自2007年1月和2009年8月，我院行颅内动脉瘤介入栓塞治疗为25例，男18例，女7例，年龄35~65岁，临床主要症状多有症状流出血，瘤体压迫或者动脉痉挛造成，表现为头痛、恶心、呕吐或神经功能障碍，意识状态改变等，术前经头颅CT检查，25例是蛛网膜下腔出血，其中20例患者到达介入室时均有不同意识障碍，其余均意识清。 1. 2治疗方法 所有患者在全身麻醉插管下进行栓塞，全程肝素化，以Ssldinger技术穿刺股动脉，先行全脑血管造影，了解脑血管情况，了解动脉瘤大小、形态、位置，并测量溜颈及瘤体直径，根据测量结果选择直径与瘤体相当的弹簧圈，通过微导管位于动脉瘤腔内后，通过水解方法将弹簧圈释放，直至脑动脉瘤达到完全封密填塞，最后通过DSA造影确定动脉瘤不在显影为止，留置股动脉鞘管6小时。 1.3护理方法 1.3.1 术前护理 1.3.2 心理护理 由于脑动脉瘤疾病患者多数起病急，在一刹那间患者的肢体感觉、运动、语言等功能受到严重障碍，加之患者及家属对血管内介入治疗不了解，担心手术及治疗效果，介入治疗费用高，担心自己会留有后遗症，长期卧床，偏瘫，失语，而顾虑重重，因此因此护士应耐心、细致对患者介绍这种治疗方法的优点、目的及成功病例，以消除患者紧张、恐惧的心理，加强对治疗的信心，争取在最佳时机接受介人治疗，此外，由于疾病的特殊性，对家属应详细说明手术目的，结果及可能发生的危险，以取得患者家属对疾病的了解和对手术选择的同意。 1．3．3 一般护理 避免诱发动脉瘤破裂因此在待手术期间应绝对卧床休息，保持安静，减少人员探视，避免患者情绪激动，保持血压平稳，严密监测血压，按医嘱应用扩张血管药物 和尼膜通 1—2mg／h用静脉泵注入 ，防止颅内血管痉挛，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，以保证脑组织的充分供氧，抬高床头15。以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，保持大便通畅，给予患者易消化的食物，必要时药物通便，以免大便时用力过大而致脑动脉瘤破裂，对尿失禁患者留置导尿管，并做好护理。并且观察生命体征，意识状态，瞳孔及肢体活动变化，如患者突然出现头痛、呕吐、意识障碍或局灶性定位体征，应考虑脑血管瘤破裂出血的可能，应立即通知医生进行处理。 1．3．4 患者准备 ①协助患者完成必要各项检查，重点查看肝肾功能，出凝血时间；②常规术前做好腹股沟、会阴部处备皮；③禁饮、禁食6h；④作碘过敏试验；⑤建立静脉通道；⑥配血、备血。 1．3．5 用物准备 ①器械准备各种规格造影管、导丝、微导管、微导丝、指引导管、水解弹簧圈、高压注射器、丫阀等；② 药物准备非离子型造影剂、生理盐水、肝素、利多长因、鱼精蛋白、地塞米松及抢救药物；③电热水壶、加压袋等。 1．4 术中护理 1．4．1协助患者摆平卧位，头枕于头托内，建立静脉通道，保持通畅，防止折叠扭曲，准备消毒液，协助辅单，严格无菌操作，传递物品时不可跨越无菌区，术中勤检查动脉加压输液袋，随时注意加压袋压力的变化，使压力保持在(350±50) mmHg，及时调节加压，及时更换输液袋。 1．4．2 全程肝素化按体重给予肝素，首次剂量按每小时每公斤体重2～3mg，以后减半量每隔1h给药，监测ACT维持 250—300s，注意记录注射量、时间及时提醒医生。 1．4．3 保持患者呼吸道通畅，给氧，准备吸