盆底肌肉锻炼改善直肠癌保肛术后暂时性大便失禁的研究4000(陈).docVIP

盆底肌肉锻炼改善直肠癌保肛术后暂时性大便失禁的研究 【摘要】目的：探讨盆底肌肉锻炼改善直肠癌保肛术后暂时性大便失禁的效果。方法：选取我院收治的22例中低位直肠癌患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组（各11例），所有患者均行直肠癌保肛手术，对照组围术期实施常规护理，实验组在常规护理基础上增加盆底肌肉锻炼，比较两组患者术后的肛门功能情况。结果：实验组术后1个月、3个月及6个月的肛门功能优良率均显著高于对照组，P0.05，差异有统计学意义；术后3d内，实验组有4例（36.36%）大便失禁，对照组有8例（72.73%），实验组术后大便失禁发生率显著低于对照组，P0.05；实验组大便失禁患者的平均失禁持续时间为（13.8±0.8）d，显著低于对照组的（45.8±4.2）d，P0.05。结论：对行直肠癌保肛术患者进行盆底肌肉锻炼，能有效改善患者的肛门功能，预防暂时性大便失禁的发生，具有重要的临床应用价值。 【关键词】直肠癌保肛手术；盆底肌肉锻炼；大便失禁；肛门功能 直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤疾病，目前手术仍是治疗本病的主要手段。近年来，随着现代医学技术的发展，双吻合器应用水平不断提高，其在临床上的应用日益广泛，直肠癌保肛手术在直肠癌外科手术中所占比例也越来越大，临床常用有直肠癌保肛术式有脱出式结肠肛管吻合术、直肠癌中低位前切除术等[1]。保肛手术虽然能保留患者的排便功能，但因术中对肛门周围肌肉、神经组织造成了牵拉、损伤，再加上减少了直肠肛管容量，故术后很容易发生暂时性大便失禁，从而给患者的日常生活造成严重影响[2]。我院为预防直肠癌保肛手术后暂时性大便失禁的发生，特对患者进行了盆底肌肉锻炼，并取得了较为满意的效果，现报道如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 选取我院在2013年6月~2014年6月收治的22例中低位直肠癌患者作为研究对象。纳入标准：术前经纤维结肠镜活检、钡灌肠、直肠指诊明确诊断为直肠癌；癌肿与肛门相距4~8cm；单发性癌灶；病理分期2~3期；对本次研究知情了解，并签署了知情同意书。使用随机数字表法分为实验组和对照组（各11例）：实验组男6例，女5例，年龄35~74岁，平均（52.3±4.8）岁；对照组男7例，女4例，年龄36~75岁，平均（53.6±5.1）岁。两组患者的一般资料比较无显著性差异（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组患者均行直肠癌中低位前切除术，对照组患者在围术期实施常规护理，包括协助患者完成术前检查，做好术前准备，肠道准备，交代手术注意事项，术后观察患者生命体征变化，嘱患者排气后进食，鼓励患者进行常规锻炼，离床活动等。实验组患者在常规护理基础上，增加盆底肌肉锻炼。盆底肌肉锻炼内容与方法： （1）术前，要对患者进行肛门指诊，以评估患者的盆底肌肉情况。通常在术后2周内不宜进行肛门指诊，以免发生吻合口漏，再加上手术切口的影响和患者体力未完全恢复，故在术后指导进行盆底肌肉锻炼难度较大，所以盆底肌肉锻炼要在术前开始指导，让患者掌握盆底肌肉锻炼方法。手术前每天进行，术后1w左右待体力恢复，即可开始进行持续性盆底肌肉锻炼，持续6个月。 （2）在指导患者进行盆底肌肉锻炼前，医护人员要向患者解释盆底肌肉锻炼的目的、意义、注意事项，让患者能够主动、积极地配合进行锻炼。向患者介绍盆底肌功能、位置，让患者了解需要锻炼的肌肉。训练方法：让患者在排尿时尝试中断尿流，片刻后再排尿，让患者感受到盆底肌收缩。护理人员还可为患者播放盆底肌锻炼视频，让患者更加直观、形象地了解、掌握训练过程。将盆底肌锻炼示范、指导内容制作成光碟，人手一张，每天集中所有患者播放3次，同时指导患者跟随示范进行锻炼，患者在平时也可自行锻炼。 （3）患者可取仰卧位、站立位或坐位进行盆底肌锻炼，嘱患者将大腿、腹部、臀部肌肉放松，然后同时将肛门、尿道周围收紧，使盆底肌肉向内收缩，该动作持续5~10s后，放松10s，此为一次完整动作，10次为一组，患者每天至少要锻炼5组。在锻炼过程中，患者要注意保持正常的呼吸，不要屏气。训练姿势：取仰卧位者，屈曲并分开双脚，膝关节弯曲45°，臀部要与创面紧贴，放松腹部及大腿内侧肌肉；取站立位者，微微分开双膝，双肩保持垂直；取坐位者，双脚平放在地面上，微微分开双膝，上身略微前倾，双手平放在大腿两侧，患者想象正要站立的姿势，身体前倾以收缩盆底肌肉，维持10s，感觉会阴部收缩，注意不要憋气，10s后放松腰部，还原坐直。 （4）患者在进行盆底肌锻炼时，必须掌握正确、有效的锻炼方法，并坚持锻炼才能获得良好的效果。为此，医护人员要经常评估患者是否掌握了正确的锻炼方法，在对患者宣教后2~3d，嘱患者取平卧位，医生右手戴手套，手指涂抹石蜡油，将食指插入患者肛门，然后让患者进行盆底肌锻炼，若食指能够感受到肛门括约