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急性上呼吸道感染 临床表现 临床表现可因年龄，病变部位不同而有轻重，起病多较急。成人病情较轻，局部症状明显，全身症状不重；婴幼儿、年老体弱者病情多较重，全身症状明显。 症状 全身症状可有轻至中度发热、畏寒、头痛、全身酸痛不适、纳差、乏力，少数患者出现腹痛、腹泻。局部症状主要有鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽、咳痰，有的可有声音嘶哑。 体征 检查可见鼻黏膜充血水肿，有黏液性分泌物，咽部轻度充血、水肿、扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、压痛，胸部常无异常体征。 急性气管——支气管炎 临床表现 1．症状 起病较急，常先出现低热、畏寒、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等症状，继而出现干咳或咳少量黏痰，痰量逐渐增多，并转为黏液脓性痰，偶带血丝。如果伴有支气管痉挛，可出现程度不等胸闷、气急、咳嗽、咳痰可持续2~3周。 2．体征 呼吸音粗糙，肺部闻及散在干、湿啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。 慢性支气管炎 临床表现 1．症状 起病缓慢，病程较长，反复急性发作而逐渐加重，主要症状有咳嗽、咳痰或伴喘息。 （1）咳嗽：特点是长期、反复、逐渐加重的咳嗽，一般清晨起床后咳嗽较轻，重者，白天较轻，临睡前有阵咳或咳痰。冬季或寒冷季节咳嗽较重，夏季能解或减轻，重者咳嗽频繁，一年四季都出现咳嗽。 （2）咳痰：痰量以清晨较多，咳嗽后即排痰，一般为白色黏液或白色泡沫样痰，偶有痰中带血。急性发作伴有细菌感染时，痰可变为黏液脓性或黄色脓 痰。 （3）喘息：部分慢支患者有过敏因素参与，支气管平滑肌痉挛可引起喘息，常伴有哮鸣音。反复特发作数年，并发阻塞肺肺气肿时可有活动后气短。 2．体征 早期可无异常体征，急性发作期在背部、肺底部可闻及散在的干湿啰音，啰音多少和部位不固定，咳嗽后可减少或消失。伴有喘息时可听到哮鸣音和呼气音延长，伴发肺气肿时则有肺气肿体征。 支气管哮喘 临床表现 1．症状 表现反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。部分病人在发作前有鼻痒、眼睑痒、喷嚏、流涕、干咳等先兆。发作时，被迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出现紫绀。哮喘症状可持续数分钟、数小时或数天，在咳出大量稀薄痰液后自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解。多数患者在夜间或凌晨发作或加重。有些青少年在运动时出现 喘息，伴有咳嗽、胸闷或呼吸困难，称为运动性哮喘。 2．体征 发作时胸廓饱满、肋间隙增宽，双肺闻及广泛哮鸣音，呼气音延长。严重哮喘患者可出心率快、奇脉、面色苍白等。 肺炎 一．肺炎球菌肺炎 临床表现 1．症状 起病多急骤，出现寒战、高热、全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39c---40c,高峰在下午或傍晚，多呈稽留热，与脉率相平行。继之出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，咳铁锈色谈。可伴有食欲减退，偶有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，可误诊为急腹痛。 2．体征 呈急性病容，面颊绯红、鼻翼扇动、皮肤灼热。口角和鼻周可出现纯疱疹。可出现发 黄疸。早期仅有胸廓呼吸运动减弱，病变肺部叩诊呈轻度浊音，呼吸音减低。肺实变时，局部语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。充血期和消散期局部可闻及细湿啰音。 3.其他表现 感染严重时，可出现感染性休克，称为休克性肺炎。表现为血压下降、四肢厥冷、脉搏细速、尿量减少、意识障碍等。重症患者有胀气，炎症累及隔、胸膜时上腹部可有压痛。另外，尚可出现急性呼吸窘迫综合症、急性胸膜炎等。 二．病毒性肺炎 临床表现 起病较急，常先有上呼吸道感染症状，继之出现间质性肺炎的表现。只要症状又咳嗽、咳痰（少量白色黏痰）、胸痛、头痛、全身肌肉酸痛、乏力，重者有呼吸困难、紫绀、嗜睡、精神萎靡等。轻者常无明显胸部体征，重者出现呼吸浅速、心率增快、紫绀、肺部闻及干湿啰音。有的甚至发生急性呼吸窘迫综合征、休克、心力衰竭和呼吸衰竭。 三．肺炎支原体肺炎 临床表现 肺炎支原体感染的潜伏期为2~3周，部分病人感染后无症状。起病较缓，多数出现咽痛，算完流涕、头痛、肌肉酸痛、发热等，发热多呈低热或中等度热，少数为高热。咳嗽为本病的突出症状，以持久的刺激性干咳为特点，无痰或偶有少量黏液，可有痰中带血丝。 体检可见咽部充血、鼓膜充血、颈部及颌下淋巴结肿大伴压痛。胸部体征少，部分可闻及干湿啰音。 传染性非典型肺炎（SARS） 临床表现 潜伏期1~16天，大多3~5天。起病急骤，多以发热为首发症状，体温常超过38℃，呈不规则热或稽留热，可有畏寒、咳嗽、咳少量痰（偶带血丝）、胸闷、呼吸困难、头痛、全身肌肉酸痛、乏力等表现。肺部体征不明显，部分可闻及少许湿啰音。病情于10~14天达高峰，发热、乏力等中毒症状加重，频繁咳嗽、心悸、呼吸困难，甚至出现呼吸窘迫综合征。至病程2~3周后，发热渐退，其他症状与体征减轻并消失。 肺结核 临床表现 症状 全身症状：发热、乏力、消瘦、食欲不振