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心肺复苏的进展 解读《2005国际心肺复苏 与心血管急救指南》 中国医大一院急诊科 史晓光 复苏学又称为心肺脑复苏(Cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所致的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 近10年来对冠心病、高血压病的一级预防和二级预防以及大量患者受益于钙离子通道阻滞剂、β受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等药物。带来的问题是当前心跳骤停患者初始表现为心室颤动很快衰减转为心室静止。单纯强调除颤已不适用于当前心跳骤停的抢救。胸外按压和人工通气在当前的复苏中凸现其和除颤相同的重要性。 心跳骤停的定义： 任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。 心跳骤停心电图分型 心室颤动 临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续不定形心室颤动波 心脏电?机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态， 心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为正常或宽而畸形、 振幅较低QRS波群，频率多在30次/分以下。 心室停搏 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动 心跳骤停的常见病因 心跳呼吸骤停后的病理生理变化 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑：4～6分钟 小脑：10～15分钟 心肌和肾小管细胞：30分钟 肝细胞：1～2小时 肺组织：大于2小时 2005年心肺复苏指南解读---BLS  心肺复苏指征 心跳骤停 意识突然丧失 大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动 呼吸停止（早期可出现无效的“叹息样”或“抽搐样”呼吸动作） 心电图表现约85%为心室颤动、余为电-机械分离、心室停搏 瞳孔固定，皮肤发绀 呼吸骤停 肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象 The ABC’s of CPR A: Airway 保持气道通畅 清除气道异物、污物等，手法开放气道解除梗阻，气管插管、气管切开、Hemlich手法 B: Breathing 人工呼吸 口对口、口对鼻、口对气管插管口、气囊活瓣通气装置、呼吸机机械通气 C: Circulation 建立人工循环 胸前区拳击、胸外心脏按压、电除颤 心肺复苏三阶段 Ⅰ期：基础生命支持（BLS） A．气道控制 B．呼吸支持 C．循环支持 Ⅱ期：高级生命支持（ALS） D．药物与液体 E．心电监测 F．除颤 Ⅲ期：长程生命支持（PLS） G．估计可救治性 H．意识的恢复 I．加强监护 BLS主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不发展为不可逆损伤。 ALS则是通过运用辅助设备和特殊技术以更有效支持有效的血液循环和通气，恢复患者自主心跳与呼吸。目的在于保护脑和心肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度。 《2005年国际心肺复苏与心血管急救指南》不单单强调早期除颤的重要性，同时强调了早期高质量CPR，尤其是紧密整合除颤和CPR的重要性。 判断呼吸 确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸 维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻 看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏 觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出 听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音 判断时间不超过10s 立即开放气道 舌和/或会厌部肌肉因缺乏张力会分别阻塞咽和喉部。舌后坠是意识不清病人气道阻塞的最常见原因。吸气时，气道内产生负压，这时舌或会厌或两者均可能形成阀门式机制阻塞气管入口造成阻塞。由于舌连于下颌，将下颌前移后可使舌部抬起而离开咽后部并开放气道。 方法：仰头/举颏法 一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。 不要将手指压向颏下软组织的深处，否则会阻塞气道。 不要用大拇指抬颏部。 口不要完全关闭。 口对口通气作用原理 空气中氧含量为21%，正常人经过气体交换肺脏吸收20%的氧气，其余80%的氧气按原样排出，呼出气中氧含量约为16%-18% 如患者的肺正常，只要吹气时潮气量适当即可使患者的动脉血氧分