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呼吸机 作呼吸治疗用的机械通气机(Ventilator) 呼吸机的治疗作用 改善通气功能、 改善换气功能、 减少呼吸功的消耗和节约心脏储备能力。 呼吸机的基本工作原理 工作原理：利用机械动力建立肺泡和外环境之间的压力差，使肺泡充气和排气。也有利用高频振荡的原理产生通气。 临床上所用的呼吸机从设计原理上主要有: 呼吸道直接加压（正压呼吸）； 胸廓外加压（负压呼吸）； 高频振荡通气（HFOV）。 呼吸机的呼吸时相 吸气相 吸气末转换 呼气相 呼气末转换。 呼吸机的分类 时相分类法、“三要素”分类法和流量应变分类法。 另外由于新生儿不但通气量小，而且气道阻力为成人的10~15倍，顺应性仅有成人的1/10，新生儿机械通气要求有特殊性能的呼吸机。 目前较高档的呼吸机备有多种切换方式选择。 呼吸机的分类--时相分类法 根据吸气末吸气相到呼气相的切换方式，临床上可将呼吸机分类为 定量型呼吸机 定压型呼吸机 定时型呼吸机 流速转换型呼吸机 混合转换型呼吸机 高频通气型呼吸机 双相气道正压呼吸机。 呼吸机的分类--流量应变分类法 其基本方法是将所有的呼吸机视为一个流量发生器，如果呼吸机在一定的工作范围内，能保持预定的流量值，则为“流量支持”型，反之为“非流量支持型”。 根据转换方式，进一步分为： 时间转换 容量转换 压力转换 呼吸机的分类--“三要素”分类法 机械通气的较重要的三个因素是： 每分通气量 潮气量 吸气流速 第一要素如随病人的气道阻力和肺顺应性变化而改变，则定为变化型，反之为“固定”型； 另外两个因素亦可根据这种规定进一步划分为“变化”或“固定”型。 通气模式 控制通气方式 control mode 辅助通气方式 assistant mode 辅助—控制通气方式 assist-control mode 间歇强制通气 intermittent mandatory ventilation （IMV) 同步间歇强制通气 synchronized intermittent mandatory ventilation （SIMV) 压力支持通气 pressure support vetilation （PSV) 控制通气方式和辅助通气方式 控制通气方式 单纯频率调整法: 按照预先设定的呼吸频率或呼吸周期，启动呼吸机的吸气相。 呼、吸气时间分别调整法: 分别控制、调整吸气与呼气时间。 呼气时间固定: 预先设定呼气时间，呼气时间结束后，下一次吸气相自动到来，吸气时间的长短，在吸气压力或容积已设定的前提下，决定于吸气流速的快慢。 辅助通气方式 靠传感器感知患者吸气努力引起的回路内压力或流速变化来触发。在大多数情况下，传感器所能感知的压力或流速的阈值是可调节的。 控制通气和辅助通气的气道压力波形 辅助—控制通气方式 根据潮气量的大小及机体所需通气量，设定一最小通气频率(有的定容呼吸机设定最小每分通气量)。 如自主呼吸频率过低(或每分通气量过低)，则自动由控制呼吸装置来补充。 压力支持通气(PSV) 每次通气都由患者的吸气努力来触发，并接受预先设定的支持压力。 PSV是最近几年内发展起来的机械通气技术，应用合适，则可起到减少呼吸功消耗的作用。 呼吸机的切换方式（吸呼转换） 从吸气相向呼气相的转变。 压力切换 容积切换 时间切换 流速切换 切换方式随呼吸机的种类而不同，同一呼吸机也可含有两种以上不同的切换方式。 压力切换 当机械吸气压力达到预定值后，吸气终止，转为呼气，称为压力切换。 压力是预先设定，压力以外的因素，如吸气容积、吸气时间、吸气流速等，都是可变的。 因压力预先设定，当顺应性或气道阻力发生变化时，潮气量将随之改变。不能保持稳定的潮气量，是压力切换的缺点。 吸气是压力切换，呼气是时间切换的呼吸机。其压力曲线和容量曲线 容积切换 当机械通气容积达到预定值后，吸气停止，转为呼气，称为容积切换。 优点是：可保证稳定的潮气量， 缺点是：当气流阻力及顺应性发生变化时，吸气压力随之相应改变。 为防止调节失控，容量发生器上均安装有安全气阀。若潮气量过大、呼吸道内压力过高（超过某预定安全值）而发生危险时，多余的潮气可由安全气阀排出。 容积切换可以靠监测活塞或风箱的运动来完成，也可靠监测吸气流速的方法来进行(因流速对时间的积分即为容积)。容积切换是现代呼吸机最常用的切换方式。 吸气是时间或容量切换，呼气是时间切换的呼吸机。其压力曲线和容量曲线 时间切换 吸气时间达到预定值后吸气转为呼气，称为时间切换。 呼吸机的吸气和呼气时间可以直接预调，潮气量的大小，依靠控制气流速度来调节，受气道阻力和肺顺应性的影响。吸气时间固定后，当顺应性、气道阻力发生变化时，吸气压力、容积