港澳机动车和驾车人员来往港澳特别通行证申请表.docVIP

粤港澳机动车往来及驾驶人驾车申请书 正面 填写本申请书前，请先阅读背面的須知事项。 申请事项 □港澳入出内地车辆牌证 □内地出入港澳车辆牌证 □机动车停驶 □机动车复驶 □注销牌证 □延期 □变更驾驶人 □增加后备驾驶人 □注销后备驾驶人 □变更机动车 □变更机动车车身或车架 □变更发动机 □变更车身颜色 □变更核载数量 □变更商号名称 □变更商号 □变更内承单位名称 □变更内承单位 □变更车主单位 □变更合作企业 □增加通行口岸 □减少通行口岸 □变更通行口岸 □新办行驶证 □换领牌证 □补领号牌 □补领行驶证 □补领批文 □补领签注 □运输车辆后备驾驶人新办 □其他事项 根据申请的业务打“√”选择 申请人 申请人身份 □投资外商 □人大代表 □政协委员 □捐赠人 □政府部门 □内地企业 □其他 姓名/名称 公司填写公司名称，个人填写个人姓名 联系电话 00852-xxxxxx 住所/办公地址 香港xx区xx街xx号 联系电话 00852-xxxxxx 内承单位名称 填写国内企业名称，或个人所属单位，或个人购房地址 联系电话 020-xxxxxxx 内承单位地址 广州市xx区xx街xx号 邮政编码 51000 身份证明名称 □港澳居民来往内地通行证 □组织机构代码证 □台湾居民往来大陆通行证 □外国护照 □其他 号 码 xxxxxxx 商业登记名称 □香港商业登记证 □外国商业登记文件□澳门商业证明文件 □企业法人营业执照 号 码 xxxxxxx 机动车 使用性质 □客运 □货运 □非营运 厂牌型号 奔驰 出厂日期 2005.1 车辆号牌 xxxxxxx 车辆类型 普通小型汽车 车身颜色 白 载重质量/载客人数 5 车辆识别代号/车架号 123xxxxxx89 发动机号码 89xxxx123 驾驶人 主驾驶人姓名 张三 性别 男 出生年月 1980.2 身份证号码 xxxxxxx 通行证/护照号码 xxxx 内地驾驶证号码 xxxxxxx 准驾车类 B1 住所地址 香港xx区xx街xx号 联系电话 188xxxxxxxx 后备驾驶人姓名 李四 性别 女 出生年月 1981.3 身份证号码 xxxxxxx 通行证/护照号码 xxxx 内地驾驶证号码 xxxxxxx 准驾车类 C1 住所地址 香港xx区xx街xx号 联系电话 188xxxxxxxx 后备驾驶人姓名 王五 性别 男 出生年月 1979.9 身份证号码 xxxxxxx 通行证/护照号码 xxxx 内地驾驶证号码 xxxxxxx 准驾车类 B1 住所地址 香港xx区xx街xx号 联系电话 188xxxxxxxx 照 片 （贴机动车照片） 车前左侧45度角拍摄 88mm×60mm （贴驾驶人照片） 红底一寸相 （贴驾驶人照片）红底一寸相 （贴驾驶人照片） 红底一寸相 主驾驶人姓名 后备驾驶人姓名 后备驾驶人姓名 张三 李四 王五 申请方式 □由牌证所有人申请 □牌证所有人委托 需代理的，填写代理人姓名 代理申请 牌证所有人： 个人由本人签名， 公司加盖公司印章 （个人签字或单位盖章） 20xx年xx月 xx 日 代理人 姓名/名称 个人代理填写代理人姓名，公司代理填写公司名称 联系电话 0755-xxxxxxxx 住所地址 深圳市xx区xx街xx号 邮政编码 51xxxx 身份证明名称 营业执照（公司代理） 号 码 xxxxxxxx 代理人： 个人代理由代理人签名， 公司代理加盖公司印章 （个人签字或单位盖章） 20xx年 xx月xx 日 经办人 姓 名 陈xx 身份证明名称 居民身份证 号 码 xxxxxxxx 住所地址 深圳市xx区xx街xx号 签 字 经办人本人签名并签署日期 20xx年 xx月xx 日 声明 本人（单位）保证提交的资料准确、真实、合法、有效，如提供虚假资