新生儿总论及新生科窒息.ppt

新 生 儿 总 论 第一节 概述  围生期(perinatal period) 妊娠满28周 ～生后7天。我国正式采用。 围生儿,围生期死亡率最高 二、新生儿分类 ⑵ 早产儿： 胎龄＜ 37 周 （ ＜ 259 天）的新生儿 ,占5%,为工作重点,发病率/病死率高。 ⑶ 过期产儿 胎龄 ≥ 42周( ≥ 294天) 的新生儿。 占3%，患病率/病死率增高。 （3）巨大儿（macrosomia）: BW ≥ 4000ｇ的新生儿， 正常、糖尿病母亲婴儿 1).小于胎龄儿(Small for gestational age, SGA)： BW在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下者BW < P10 足月小样儿：足月，体重<2500g （三）根据胎龄和体重分类: 3).大于胎龄儿(large for gestational age, LGA): 出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位数以上者 (4)、按生后周龄分类： 早期新生儿（early newborn）： 生后1周内的新生儿,属围生期。 （5）.高危儿（high risk infant） 已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。 (一)外观特点 (二)生理特点： 1、呼吸系统： 胎肺充满液体，肺液：30-35 ml/kg， 出生后要保证正常呼吸，通过三个途径排出肺液 产道挤压，口鼻排出 毛细血管吸收 淋巴管吸收 吸收不全--湿肺。 出生第一次啼哭，建立呼吸 （1）腹式呼吸；因呼吸中枢及肋间肌发育不成熟呼吸运动主要依靠膈的升降。 （3）频率快，40—45次/分，个别达60次/分。 （4）早产儿呼吸暂停。 （1）心率快 120—1４0次/分，胎儿样心音。 （2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢血少。 （3）血压低。 3、 消化系统： 易溢奶，早产儿易呛奶。 胎便 4、 体温调节： 1）新生儿出生时体温明显降低 ，1小时可降低 2℃ ，以后才回升至36—37℃ 3）、中性温度（neutral temperature）：能使人体维持正常体温且机体代谢,氧及能量消耗最低的环境温度。 (三)几种特殊生理状态 1、新生儿生理性黄疸： 小结 什么是新生儿、围生期、高危儿、早产儿？ 新生儿有哪些特殊生理现象？ 外生殖器 （2）呼吸浅表，节律不均。 2. 循环系统： 食道下段贲门括约肌松弛 幽门括约肌紧张 胃水平位 2）新生儿易体温过高过低，与其体温调节中枢功能不完善及环境温度关系密切。 2、马牙/板牙:上皮细胞/粘液腺积留 3、乳腺肿大 4、假月经 新 生 儿 窒 息  定义：是因胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍.以致新生儿生后1分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，导致低氧血症和混合性酸中毒者。 一、病 因 凡是造成胎儿及新生儿缺氧的因素均会引起窒息，与胎儿宫内环境及分娩过程密切相关。 本质——缺氧 (一） 孕母因素： 1）孕妇缺氧：心、肺功能不全、严重贫血、 糖尿病、高血压、肾疾病——母血氧浓度 2）妊娠并发症：妊高征——胎儿血供 3）母吸毒。 (二）胎盘因素（胎盘功能障碍）： 前置胎盘，胎盘早剥和胎盘老化等 (三）脐带因素（异常）： 脐带受压，打结，扭转，绕颈，脱垂等。 (四） 胎儿因素： 1）早产儿，小于胎龄儿。 2）畸形：肺膨胀不全，先心等。 3）羊水或胎粪吸入使呼吸道阻塞。 4）宫内感染 NS受损。 (五） 分娩因素： 1）手术产如高位产钳，臀位，胎头吸引不顺利。 2）难产，胎位不正，子宫收缩无力等 使产程延长。 3）产程中麻醉，镇静剂和催产药使用不当 二、临床表现 (一）胎儿缺氧（宫内窒息）： 早期胎动 增加，胎心率 ≥ 160次/分； 晚期进入抑制期，胎动减少< 20次/12h 或消失，胎心音变慢 <100次/分，心律不规则. 羊水胎粪污染：因缺氧，胎儿肛门括约肌松弛，排出胎粪，羊水被污染 成黄绿或墨绿色. (二）新生儿窒息： 生后无呼吸或呼吸减弱，因程 度不同， 分为：轻