心肺复苏指南的介绍及思考111幻灯片.pptVIP

2010心肺复苏指南摘要 急诊科 金文扬 《2005指南》突出进展 有效胸外按压：按压速率 100次/分 有效人工呼吸 ：小潮气量（500-600ml） 按压/通气比例 30：2 单次电击与3次连续电击除颤策略 新生存链五个环节（一） 一、早期识别求救 判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应 单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸或无正常呼吸，应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR 两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启EMSS 新生存链五个环节（二） 二、早期CPR 1人或2人施救者，首先作30次单纯CPR（无口对口人工呼吸） 后周尔复始CPR（30：2，5组/2分） C-A-B! 新生存链五个环节（三） 新生存链五个环节（四） 新生存链五个环节（五） 五、完整的心脏骤停后治疗 “心脏骤停后治疗”是2010指南中的新增部分 为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过通一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治体系 治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术（PCI）等 新生存链五个环节（五） 2010指南将“心脏骤停后的治疗”列入生存链中的第5环，意味着CPR目标是出院存活率，即要使心脏骤停救治成功后要有生命质量 而欲达到此目的凸显复苏后进一步脏器功能支持的重要性。亚低温治疗是最为重要的措施 新生存链五个环节（五） A-开放气道，B-人工呼吸 1、开放气道方法：不变 2、人工呼吸：方法、按压/通气比例（30：2）不变，人工呼吸频率为8-10次/分 异丙肾上腺素 纯B受体兴奋剂，具有正性肌力作用，加速时相效应，增加心肌耗氧，加重心肌缺血和心律失常。 其适应征是心动过缓，需安起搏器者，或者尖端扭转型室速（除外先天性长QT间期后，可临时使用）且滴速宜慢，不能静脉推注，新指南推荐使用。 启示与展望 1、CPR是一个全社会参与的系统工程 2010指南更多地强调CPR从基础到临床，从社区到医院，从现场目击者到EMSS到医院急诊科、ICU，乃至出院存活这一环环相扣的系统问题 贯彻实施好这一技术，需要多个层面的参与协作、协调、齐心协力，共同完成，因此是一个系统问题 2、CPR的优先顺序 振幅谱面积(AMSA)技术 启示与展望 3、机械CPR装置： 可以保证始终如一的按压深度、频率，以及按压后胸廓的回弹，并有可能减少CPR过程中无按压的时间，是胸部按压技术发展趋势 4、低温治疗与复苏后管理 “冷链快车道” 总结 先进行胸外按压：“CAB”代替“ABC”（建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸 ） 从流程中去除了“看、听和感觉” 成人按压幅度：“至少2英寸（5厘米） ” 按压速率：“每分钟至少100次” 避免过度通气（过多，过于频繁） 尽量控制胸外按压的中断时间 ?强调团队抢救 总结（一） 针对所有施救者的主要问题： 继续强调实施高质量心肺复苏 从A-B-C更改为C-A-B 总结（二） 针对非专业施救者成人心肺复苏的主要问题及更改： 建立了简化的通用成人基础生命支持流程。 对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。 去除“看、听和感觉呼吸”。 继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。 更改了单人施救者的建议程序：C-A-B 而不是 A-B-C。 按压速率应为每分钟至少100 次。 成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。 总结（三） 针对医务人员基础生命支持的主要问题及更改 由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。 调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。 已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的建议进行改进。医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找）。医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。 已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”。 进一步强调