心律失常-1课件.pptVIP

在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究（ ALIVE研究） 什么时候应植入ICD预防室速发作？ 预防 一级预防------在未发生过心脏骤停或持续 性室速的患者预防SCD 二级预防------在发生过心脏骤停或持续性 室速的患者预防SCD CASH、CIDS和AVID试验结果表明，与抗心律失常药物相比，ICD能明确改善VT/VF患者（猝死幸存者）的生存率； MADIT-I、 MADIT-II试验表明对心梗后有VT高危患者预防性植入ICD能明确改善患者生存率； MUSTT试验表明对有冠心病、低射血分数， 无症状非持续性VT能明确改善生存率，而药物指导治疗无效； Companion试验表明，对严重心衰患者CRT有病死率下降趋势，而CRT+ICD能明显降低病死率； SCD-HeFT试验结果显示，ICD能是死亡率下降23%。 ICD适应证（2008年ACC/AHA/ARS） I类建议 证据水平：A *心肌梗死所致LVEF≤35%，且心肌梗死40天以上，NYHA心功能II-III级； *心肌梗死所致左室功能不全，且心肌梗死40天以上，LVEF＜30%，NYHA心功能I级； *非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速所致的心脏性骤停 证据水平:B *NYHA心功能II-III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者； *心肌梗死所致非持续性室速，LVEF＜40%且心电生理检查能诱发出室颤或持续性室速； *伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定； *原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤； IIa类建议 证据水平：B *服用β受体阻滞剂时出现晕厥和（或）室速的长QT综合征 证据水平：C *原因不明的晕厥，伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病 *心室功能正常或接近正常的持续性室速 *儿茶酚胺敏感性多形室速，服用β受体阻滞剂后仍出现晕厥和（或）室速 *致心律失常性右心室发育不良/心肌病，有一项以上主要SCD危险因素患者SCD预防 *肥厚性心肌病，有一项以上主要SCD危险因素 *有晕厥史或有明确室速记录单没有引起心脏骤停的Brugada综合征患者 *心脏结节病，巨细胞性心肌炎或Chagas病 *在院外等待心脏移植的患者 IIb类 证据水平：B *有SCD危险因素的长QT综合征患者； 证据水平：C *非缺血性扩张性心肌病，LVEF≤35%，NYHA心功能I级 *有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不能明确原因 *有猝死史的家族性心肌病患者 *左室致密化不全患者 2008年ACC/AHA/HRS起搏器植入指南 窦房结功能异常 指南明确指出，症状性心动过缓和变时功能不全，临床治疗必须用的药物导致有症状的窦房结功能异常患者必须植入永久起搏器。在清醒时心率＜40次/分，有相关心动过缓的相关症状下，建议植入永久起搏器；没有相关心动过缓的相关症状下，不建议植入永久起搏器。无症状者不应植入起搏器。对有不能解释的晕厥患者，临床上或电生理检查发现显著的窦房结功能异常，应考虑植入永久性起搏器 成人获得性房室传导阻滞 任何解剖部位的三度和严重二度房室阻滞患者，以下情况必须植入永久性起搏器。1）出现有症状（包括心衰）的心动过缓或房室阻滞导致的室性心律失常或临床治疗必须用药导致有症状时。2）清醒时，窦律下无症状，记录到≥3s的心搏暂停，或＜40次/分的逸搏心律，或房室结水平以下的逸搏心律。3）伴有无症状的房颤和心动过缓时，至少有一次心脏停搏时间≥5s。4）房室结消融后患者。5）心脏外科手术后，没有恢复的希望。6）神经肌肉病如肌强直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，有或没有相关症状。任何阻滞部位的伴有症状的心动过缓的二度房室阻滞， 无症状的三度房室阻滞平均心室率＜40次/分或＞40次/分伴有心脏增大（或左室功能异常）或阻滞在房室结以下推荐植入永久性起搏器。无心肌缺血下运动时的二度或三度房室阻滞也推荐植入永久性起搏器。 逸搏心律＞40次/分、无症状也没有心脏扩大的永久性三度房室阻滞，His束及以下的无症状二度房室阻滞，伴有起搏器综合症表现或血液动力学异常的一度或二度房室阻滞，窄QRS波群的无症状的二度II型房室阻滞，推荐植入永久性起搏器。 《胺碘酮抗心律失常的治疗应用指南（2008）》 临床应用： 一）在房颤中的应用：1.转复房颤（Ⅱa类推荐，证据水平A）（48h内）；.如果7天,胺碘酮配合电复律为房颤复律的Ⅱa类推荐，证据水平B。2.房颤转律后维持窦律的最常用药物，3.不能转复为