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心肺脑复苏新进展 《中华急诊医学》杂志编委 中华医学会急诊分会危重病专家委员会全国常委 吉林省医师协会急救复苏专科分会常务委员 吉林省医学会重症医学专科分会常务委员 吉林大学第一医院二部急救医学科主任 刘晓亮 教授 概论 心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation CPCR) 指心搏，呼吸骤停和意识丧失的意外情况发生时，以迅速有效的人工呼吸与心脏按压，在呼吸循环建立的同时，积极保护大脑，最终使大脑功能完全恢复等系列复苏过程。 心脏骤停(Cardiac arrest) 指在未能估计到的时间内，心脏突然停跳，病人是“临床死亡”状态，经积极的抢救治疗有可能复苏成功。 心脏停搏 指在慢性疾病的状态下，心脏发生停搏。这是疾病发生的必然结果，病人的“生物死亡”是无法挽救的。心肺脑复苏是无意义。 病因常分为心源性或非心源性 临床表现 .Nervous system　 突然意识丧失。一般情 况下，心跳停止10-15s后意识丧 失，30-40s后瞳孔散大，5min后 大脑皮层 发生不可逆的损害。 .Respiratory system 呼吸运动停止或点头样 、叹息样呼吸。 Circulation system 皮肤粘膜紫绀或苍白，大动脉 　　　　　　　 搏动消失，无心音，血压测不出。 心电监护 室颤、室扑 电-机械分离 心室停搏 诊断 神志丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止，大小便失禁 瞳孔散大（停搏45″）固定（1-2′） ECG心室颤动，心室停顿，及电机械分离。 注意： 1+2既可下结论，应立即开始抢救，禁忌总反复听诊，或ECG诊断，会延误抢救时间。 ? 心脏骤停的病理生理改变 机体代谢失衡：主要表现酸中毒，缺O2 细胞代谢的损害 重要脏器对于缺血的耐受：发生不可逆损害的时间 大脑4-6min 心脏和肾小管细胞30min 脑0-15min 肝细胞1-2h 肺组织更长 延髓 20-30min 脊髓 45min 交感神经节60min 机体对供血的最低要求：维持组织灌流量为正常的 25-30% 大多数器官和组织细胞可通过糖分解获得最低需要的ATP，此时心脏可能会复跳，脑功能亦有机会恢复。 15-25%以内：ATP逐渐耗竭，细胞内环境被破坏。 10%以下，ATP迅速耗竭，细胞变性坏死。 再灌注损伤 定义：缺血性心肌在恢复再灌注后损伤 反而加重。 机理：由于心肌长时间缺血缺氧已发生严 重损伤，再灌注带来多种有害物质 如Ca++ ，氧自由基、 Fe++等，加速 了细胞死亡。此外,缺氧后→循环障 碍→毛细血管血 栓形成→再灌后 部分区域无血流→加重细胞坏死。 现代临床复苏术 大量资料表明： 时间的重要性 4分钟内开始复苏 50%可被救活 4-6分钟开始复苏 10%可被救活 6分钟开始复苏 4%可被救活 10分钟内开始复苏 可能性低 心脏复苏一般分为三个时间 现场复苏：即基础生命支持，建立有效人 工循环。 二期复苏：即高级生命支持，通常在一期 复苏基础上使用药物或电技术 如除颤式起搏，恢复自主心律 和呼吸。 后期复苏：即持续生命支持，重要以脑复 苏为主，并治疗原发病和并发