溃疡性结肠炎知识点（参考）.pptVIP

内科学 辽宁医学院 附属第一医院 李迎杰 * 第四篇 消化系统疾病 第八章 第一节 溃疡性结肠炎 Ulcerative Coltitis * 掌握:鉴别诊断及治疗原则 教学要求 鉴别诊断 1.急性细菌性结肠炎： 各种细菌感染，如痢疾杆菌、沙门菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌等。急性发作时发热、腹痛较明显，粪便检查可分离出致病菌，抗生素治疗有良好效果，通常在4周内痊愈。 2.阿米巴肠炎 病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多属正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。血清抗阿米巴抗体阳性。抗阿米巴治疗有效。 鉴别诊断 3.血吸虫病 有疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性。直肠镜检查在急性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。免疫学检查亦有助鉴别。 鉴别诊断 4.克罗恩病（Crohn病） 腹泻一般无肉眼血便，结肠镜及X线检查病变主要在回肠末段和邻近结肠且呈非连续性、非弥漫性分布并有其特征改变。少数情况下，临床上会遇到两病一时难于鉴别者，此时可诊断为结肠IBD类型待定(colonic IBD type unclassified，IBDU)，观察病情变化。 鉴别诊断 UC和CD的鉴别要点 项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末段回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见、中心性 瘘管肛周病变腹部包块 多见 罕见 内镜表现 纵行溃疡、鹅卵石样改变、病变间黏膜正常 溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒状、脆性增加 病理改变 全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿 主要在黏膜层，隐窝脓肿浅溃疡，杯状细胞减少 5.大肠癌 多见于中年以后，经直肠指检常可触到肿块，结肠镜或X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值，活检可确诊。须注意溃疡性结肠炎也可发生结肠癌变。 鉴别诊断 6.肠易激综合征 粪便可有黏液但无脓血，显微镜检查正常，隐血试验阴性。结肠镜检查无器质性病变证据。 鉴别诊断 * 鉴别诊断 7.其他 其他感染性肠炎（如抗生素相关性肠炎、肠结核、真菌性肠炎等）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、过敏性紫癜、胶原性结肠炎、贝赫切特病、结肠息肉病、结肠憩室炎以及HIV感染合并的结肠炎等应和本病鉴别。 * 治 疗 目的： 控制急性发作 黏膜愈合 维持缓解 减少复发 防治并发症 * 强调休息、饮食和营养。 活动期给予流质或半流饮食，病情好转后改为富营养少渣饮食。 病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。 及时纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者输血清白蛋白。 患者的情绪对病情会有影响，可予心理治疗 （一）一般治疗 * （一）一般治疗 对腹痛、腹泻的对症治疗，要权衡利弊。 使用抗胆碱能药物或止泻药如地芬诺酯(苯乙哌啶)或洛哌丁胺宜慎重，在重症患者应禁用，因有诱发中毒性巨结肠的危险。 抗生素治疗 对一般病例并无指征。但对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗，给予广谱抗生素，静脉给药，合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。 * 常用的治疗IBD药物 水杨酸制剂 糖皮质激素 免疫调节剂 抗生素 生物制品 肠道益生菌制剂 中药 （二）药物治疗 * 1.氨基水杨酸制剂： 适用于轻、中度患者或重度经糖皮质激素治疗已有缓解者。 病情完全缓解后仍要继续用药长期维持治疗。 氨基水杨酸的灌肠剂适用于病变局限在直肠乙状结肠者，栓剂适用于病变局限在直肠者。 （二）药物治疗 * （二）药物治疗 柳氮磺吡啶(SASP) SASP口服后到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸(5-ASA)与磺胺吡啶，前者是主要有效成分。 用药方法：4g／d，分4次口服。 该药不良反应分为两类，一类与剂量相关如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等，餐后服药可减轻消化道反应。另一类属于过敏，有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等，故需定期复查血象，肝肾功，必要时换药。 * （二）药物治疗 5-ASA新型制剂(美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮)： 口服5-ASA新型制剂疗效与SASP相仿，优点是不良反应明显减少，缺点是价格昂贵，因此对SASP不能耐受者尤为适用。 * 2.糖皮质激素： 对急性发作期有较好疗效。适用于对5-ASA制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别适用于重度患者及急性暴发型患者。 病变局限在直肠乙状结肠患者可用琥珀酸钠氢化可的松100mg或地塞米松5mg加生理盐水100ml保留灌肠每晚1次。 病变局限于直肠者可用布地奈德泡沫灌肠剂2mg保留灌肠，每晚1次。