医生的哲学理念和人修文养.docVIP

《医生的哲学理念和人文修养》 今天和大家讨论四个问题： ????1、医学是什么？ ????2、医学是怎样的？ ????3、医学应该怎么办？ ????4、医生应该怎么办？ ????医学是什么？我们知道科学分为两大类：一类叫自然科学，一类叫社会科学。所含的意义是不同的。自然科学是来研究客观事物“是什么”的，比如说水是H20；社会科学是研究人与自然、人与人“要怎样”“是怎样”的；人文科学是人的精神世界，“应怎样”，一个人的情感意识应该是怎样的？比如我们说男人壮如山，跟山没关系；女人温柔如水，也跟水没有关系，乃是一种情感意识。医学不完全是自然科学，也不完全是社会科学，甚至也不完全是人文科学，它实际上是一种自然科学和人文科学和社会科学结合的综合学科，或者叫做边缘学科。由此看来医学不是纯科学，它是人类情感或者人性的一种表达方式。医学是一个科学中“弱项”，它总是在其他学科的前拉后推下“爬行”，是永远的“落伍者”。我们现在所有医学的发展，都是在其他学科的推动下前行的。如分子生物学、内窥镜学、影像诊断学、药物治疗学等，都是从其他的学科开始的。所以医学是很落后的，医学是不能超前的。 ????大家都读过希波克拉底誓言，现在这个誓言经过了一些改造。最早的希波克拉底誓言是这样的：我对着医神阿波罗、阿斯克雷庇亚及健康之神治疗之神和各位神灵，我宣誓：以我的才能和判断力，我将遵守此约。......讲到怎样对待老师、怎样对待病人，甚至是老师的孩子，包括当时不准堕胎，还有要保守病人的私密等等。最后，表示我严守这一誓言，愿神明赐给我医业昌盛，无尚荣誉。我若有违誓言，愿受天意殛之。这其中，我们体会的是医学的庄严和神圣。 ????十多年以前，我在一本叫做《一个医生的哲学》中有这样一段话：我们可以认为医学是人类情感的一种表达，是维系人类自身价值，并保护其生存、生产能力的重要手段。 ????自从有人类开始，便有了医学。尽管它的起动是原始的、落后的，甚至是自然性的、不自觉的，如对出血的局部压迫、病灶的烧灼、针砭等。也会遇到缺乏人道的“医疗”服务。但救死扶伤毕竟为人性善良的体现，进而成为文明社会的一种责任。????? ????最近在妇产科月报会上，我向同事们推荐了《生活之路》这本书。作者是非常卓越的医学教育家威廉·奥斯勒。他在上个世纪初，就曾经非常尖锐、切中要害地指出：医学实践的弊端在于：历史洞察的贫乏，科学与人文的断裂，技术进步与人道主义的疏离。这三道难题至今依然困惑着现代医学及医疗的发展与改革。 ????林巧稚医生曾说过，医生要永远走到病人床边去，做面对面的工作，要看病人，而且要把检查结果和自己的经验结合起来，然后做出诊断。 ????如果你把医学当作一个纯科学，那就很危险。因为大家都知道，纯科学、纯自然观念将导致机械唯物论,存在主义。解剖有变异,生理有动态,同病有差别,不可以完全用各种数据和结果去解释患者的病征或“生活体验”。患者是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题的，这和医生的思路不相符合。所以医生必须要理解病人，要体察病人的体验。这是很重要的。 ????有这样一幅画，在一个风雪之夜，一位助产士出诊接生。病人的家属非常惊恐，不知所措。但是我们看到助产婆非常的稳健、沉着，她的右手提着马灯，左臂挎着接生用的器具，手里拿一个酒瓶。酒是为产妇准备的，必要时让产妇清醒一点，好有劲生孩子。这是人的一种情感、善良的一种表达。100年过去了，社会发生了很大的改变，医学也有了很大的进步。但是在一些国家、一些地区，没有基本的生活条件和水源，没有输血、没有抗生素。所以医学不是一个纯科学，是和社会经济、文化、政治都是紧密联系在一起的。 ????鉴于医学的学科特点，作为一个疾病的诊断和治疗，要遵循两个原则： ????一个是科学原则。就是要针对病情——疾病的病理、生理、治疗方法，技术路线来做判断。? ????一个是人文原则。针对人情，不是我们一般讲的人情，而是病人的心理、意愿、生活质量，个人与家人需求。这两个原则都考虑到了，才是一个好的医生，才是正确理解了医学的真谛。 ????因此，我们在选择诊治方式的时候要兼顾双方，既要保证有效性，也要保证安全性。这个方法，这个手术适合这个病人和他的病；而不是让这个病人和他的病适合你的方法，你的手术。一定要把最有把握的方式给病人，病人也应该是情愿接受的方式才是好的。 ????以前我们经常说这个病人适合什么手术，那个病人适合什么手术。这不全面。病人和他的病这是两回事，我得的阑尾炎和你得的阑尾炎不完全一样。医生给出的治疗方法，应该考虑四个因素：病人和疾病、医者和医法，这四个条件完全适合才是最好的方法。 ????临床上经常出现这样的情况。我们尽了很大的努力，千方百计，可以说认为没有任何问题，但是病人还是没好。因此，没有错误不等于完美无缺！即使你没有失误，甚至你无可