上消参考资料化道出血抢救预案.docVIP

上消化道出血抢救预案 一、定义：上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道任何部位的出血，包括：食管、 胃、十二指肠、胰、胆道、胃空肠吻合术后的上段空肠等部位病变引起的出血。 二、病因：消化性溃疡首位，食管静脉曲张破裂为第二位，急性胃粘膜病变居第三位。 三、临床表现： （一）呕血与黑便 一般幽门以上出血表现为呕血，幽门以下出血表现为黑便。但出血量多， 血液返流入胃内也可引起呕血，而幽门以上出血量少，形成大便黑色柏油样。 上消化道出血大便为黑粪呈柏油样，但出血量多时肠蠕动过快，呈暗红色甚至鲜红色。 一般先有先驱症状：头晕、心悸、面色苍白、肢端发冷等。 （二）失血性急性周围循环衰竭 短期内出血大于1000ml以上发生失血性休克。 （三）氮质血症 此称为肠性氮质血症，一般可超过14mmol/l，出血停止三天可降至正常。 氮质血症持续升高，提示继续出血。 （四）发热 一般可超过38.5℃。 （五）某些特殊临床表现 １．神经系统表现如大出血后脑组织缺氧，出现意识障碍等。 ２．循环系统表现：大出血致有效血容量减少，血压下降，心率增快，冠状动脉缺血 痉挛致心绞痛、心梗等。 四、诊断： （一）上消化道大出血诊断标准 １．大呕血或黑粪，数小时内失血量估计大于 1500ml 或超出循环血量的20％。 ２．收缩压下降至80mmHg以下。 ３．脉搏120次/分以上。 ４．血红蛋白下降至70g/l，或红细胞压积＜28％，但需注意除外血液浓缩或输液后血液稀释。 ５．出现神志恍惚、烦燥、出汗、四肢厥冷、尿少等脏器灌注不足。 （二）失血量的判断 １．出血方式 一般24小时出血量达5ml以上粪便隐血试验阳性提示，出血量50-60ml以上出现黑粪，粪呈咖啡色时，失血量达100ml左右；胃内积血达300ml可引起呕血。 ２．血压、脉搏观察 （１）成人失血量＜500ml，血压、脉搏正常。 （２）失血量 500-1000ml，收缩压＜90mmHg)，脉搏在 100次/分，Hb70-100g/l， 病人常有头晕、口渴、烦燥、少尿等早期休克表现． （３）失血量＞1500ml，收缩压＜80mmHg)，脉搏＞100次/分，血白蛋白 70g/l， 病人神志恍惚、出冷汗、 少尿等休克表现。（若收缩压下降10mmHg，脉搏增加20次，估计失血量＞1000ml） （４）失血量＞2000ml，收缩压＜60mmHg，脉搏＞120次/分，患者出现昏迷、严重休克状态。 ３．实验室指标 （１） RBC、Hb、红细胞压积与失血量呈正比。 小量出血（＜500ml） 上述指标无变化。 中量出血（800-1500ml）RBC 2.8-4.0X1012/l，Hb 70 -100g/l，HCT 40-50％。 大量出血（＞1500ml） RBC＜2.8X1012/l， Hb＜70-80g/l， HCT＜40％。 此在无脾亢时指标，应动态观察。 （２）网织红细胞计数 出血后24小时升高可达5-15％，出血停止后一周渐正常。 （３）BUN BUN＞14.3mmol/l，则提示出血较大。 （三）.继续失血判断 1.补液扩容后，血压不升或继续降低，心率不降或者继续升高 2.血常规RBC、HGB、HCT持续降低（除外血液稀释）。 3.肾功BUN继续升高。 4.呕血、黑便频繁或者转为鲜红色。 五、特殊技术诊断 紧急内镜（胃镜检查），上消化道钡餐。 内镜的临床价值 1.病因诊断准确率高。 2.确诊出血部位、病变性质及出血情况。 3.在同时存在多个病灶能明确那一个病灶出血（如溃疡合并食道静脉曲张）。 4.可初步明确病变良性恶性，可