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2005国际复苏指南 一、指南制定背景2005年1月22-29日由美国心脏病学会（AHA）专家组织来自世界各地从事CRP和ECC的专家在美国对该指南进行修改,期间又广泛征求了世界各地专家的意见,新指南终于在2005年12月13日的Circulation上刊出。本“指南”对心源性猝死篇幅较多，而对交通事故、各类创伤、中毒和肺、脑疾病等引起心肺骤停救治内容较少，两者既有共性亦有个性差异，救治方法上有一定区别，国情不一，救治条件与环境差异，为此不能盲目机械搬用“指南”。2005 国际会议首先提出 300 多个与复苏相关问题。分为若干专题小组，就问题或可能作为推荐方案的内容由世界各国数百名专家讨论。? ? 国际指南制定的原则方法： ? ? 1、对新指南提出新建议，对现有指南提供修改或删除建议。 1A： 先提出肯定或否定假设，表述对指南推荐意见； ? ? 1B： 收集文献，详述查寻的原则，描述查寻的结果和文献来源。??　　　　　　　　　 ? ? 2、逐篇评估文献质量。2A：确定文献证据水平，分为8个证据水平：　①随机临床研究或有确实疗效多个临床研究的荟萃分析；②小样本的随机临床或无显著疗效的研究；③前瞻性、设对照、非随机的队列研究；④回顾性、非随机的队列或病例对照研究； ⑤病例系列：同类病例收集，缺乏对照组的研究；⑥动物或机械模型研究；⑦现有为其它研究目的资料推断，理论分析；⑧合理推测 (共识) 、以往制定的常规。? ? 2B：严格评估每篇文献中的研究设计和方法，评价等级分为：优质、好、一般、差、不满意。 　　　　　　　　　　2C：研究结果及统计意义2D：研究内容的交叉表评价 3、推荐方案的循证等级??列出引用和剔除文献目录。讨论每个建议方案、归纳汇总，对具有争议的专题反复讨论，最终由ILCOR工作组做推荐治疗方案的会议总结。指南写作组和期刊编辑逐条加工成文。二、2005复苏指南中的主要变化? ? 1、有效的心脏按压；2、单人CPR 按压/通气比 30：2；3、每次人工呼吸为1Sec并可见到胸部起伏；4、除颤时仅做1次电击，之后立即行CPR，2min检查1次心律；5、认可2003年ILCOR有关1-8岁儿童使用AED的推荐意见。三、有效的心脏按压2005CPR时，有效的胸外按压才可能产生适当的血流（I 类）。要求 “用力和快速地按压”,按压频率100次/分。每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压/放时间大致相等。应尽量控制中断胸外按压的时间。2000复苏指南未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全恢复状态，以及减少中断胸外按压的重要性。四、CPR 按压/通气比2005建议对婴儿至成人患者,所有单人CPR时，通气/按压比为30:2。2000建议成人CPR按压/通气比率为15:2，而婴儿和儿童CPR时，建议按压/通气比率为5:1。五、人工呼吸2005每次人工呼吸应在1秒钟以上（IIa类），应见到胸部起伏, 应该避免过度吹气（超过建议的时间）或吹气过用力。2000建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气1秒或1-2秒。“口对口”人工呼吸是否取消？鉴于美国爱滋病发病率高，调查了消防队员、交通警察、医护人员甚至目击者大多不愿作“口对口”人工呼吸，防止自身感染爱滋病，故“指南”上不能明确规定作“口对口”人工呼吸。但临床上仅作胸外按压是不能提高复苏成功率的！故“指南”第三章成人基本生命支持中仍提出“口对口”、“口对鼻”、“口对气管造瘘口”、“口对面罩”等人工呼吸方法。所以建议“改进口对口人工呼吸”更合适，且不致误导。六、现场电除颤? ? 2005需电除颤时，只给1次电击，而后立即进行CPR，应在给了5组30：2 CPR（约2min）后再检查患者的心律。? ? 2000对应“电击”的心脏骤停，给连续3次电击，电击之间不进行CPR。在给予电击前后均检查心律。? ? 室颤最有效的救治措施为电除颤，其成功率可能性随时间延长而减小，一旦超过5分钟可能转复为心室停搏，所发能时期便AEDs常可取得理想效果。由于美国经济发达，在公共场所均配备AEDs，而我国距离此要求甚远。室颤（VF）猝死2分钟内心肌应激性良好，即时采取有力胸前捶击常有可能转律成功，便复苏存活几率能提高。以往对猝死者行盲目除颤，“指南”认为很少是必要的，因现除颤仪均有快带显示监视器，提供鉴别是否室颤？如果心室停搏进行电除颤是有弊而无益。七、基本生命支持仍是最关注的重点1、单人急救应采用的院前程序①确定成人患者无反应，应该“首先打电话”,目的是急救人员带来AED。 ? ? ②对无反应婴儿或儿童，应该“首先行CPR”，约5个循环或2分钟CPR后再求救。　　如患者心脏性猝死，尽快使用AE