第2节 咳嗽.pptVIP

第二节 咳嗽 玉山中医院 张世彬 咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。临床上以咳嗽为主要表现，相当于西医学中的急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、上呼吸道感染等。 　 中医认为咳嗽主要在肺，但是机体其他脏腑功能失调，亦可致咳嗽。但归纳起来不外外感和内伤两个方面，外感咳嗽为六淫外邪犯肺；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。无论外感内伤，皆可使肺失宣降，肺气上逆而发为咳嗽。可见肺失宣降，肺气上逆为其病机关键。 常见中医证型、主要症状表现及代表方药 　外感 1.风寒咳嗽 　 症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，甚则头痛，恶寒发热，肢体酸楚，舌苔薄白等。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 选方：三拗汤(《太平惠民和剂局方》卷二。 麻黄（不去根节），杏仁（不去皮尖），甘草（不炙），各等分)、止嗽散(《医学心悟》：桔梗一钱五分，甘草（炙）五分，白前一钱五分，橘红一钱，百部一钱五分，紫菀一钱五分)。外感风寒表证已无，惟咳嗽缠绵难愈者可用小柴胡汤加减。 中成药：可用通宣理肺丸(紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、半夏（制）、茯苓、枳壳（炒）、黄芩 )解表散寒,宣肺止嗽 （颗粒、片、胶囊等）等。 　2.风热咳嗽 　 症状 ：咳嗽频剧，气粗，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或稠黄，鼻流黄涕，口渴，恶风舌苔薄黄等。 治法：疏风清热，宣肺化痰。 选方：桑菊饮加减。 中成药：可用夏桑菊冲剂、羚羊清肺丸等。 3.燥热咳嗽 症状：干咳，连声作呛，咽喉痒，或干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、身热等表证。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 选方：桑杏汤(《温病条辨》卷一：桑叶一钱，杏仁一钱五分，沙参二钱，象贝一钱，香豉一钱，栀皮一钱，梨皮一钱 )加减。 中成药：可选用蜜炼川贝枇杷膏、养阴清肺丸等。 　内伤 　痰湿阻肺 症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，痰出咳止，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进食甘甜油腻食物加重，伴胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻。 治法:健脾燥湿，化痰止咳。 选方：二陈汤(《万病回春》：半夏、 橘红各15g、白茯苓 9g、甘草炙 4.5g、 生姜七片、乌梅一个 )、三子养亲汤（紫苏子、白芥子、萝卜子）加减。 中成药：可用二陈丸。症情平稳后可用六君子丸调理。 二、单方验方 　1.黄芩汤 　 黄芩30克，水煎服，每日2-4次。治疗风热咳嗽。 　2.桑叶煎 　 嫩桑叶30-60克，水煎服，每日2-4次。治疗温燥咳嗽。 　3.百合款冬花饮 　 百合30-60克，款冬花10-15克，冰糖适量。水煎，饮水食百合，宜晚饭后睡前食用。治疗燥热咳嗽。 4.川贝母蒸梨 　 雪梨或鸭梨一个，川贝母6克，冰糖20克。将梨于柄部切开，挖空去核，将川贝粉装入梨内，用牙签将柄部复原固定。放大碗中加入冰糖，加少量水，隔水蒸半小时左右。将蒸透的梨和其中的川贝母一起食入。治疗久咳不愈，咳嗽有痰，尤其适于燥热咳嗽者。（其偏甘寒，风寒者不宜） 5.杏仁萝卜汤 　 苦杏仁（打碎）6-10克，生姜3片，白萝卜100克切块，水煎服，可加少量白糖，每日1-2次。散寒化痰止咳，治疗风寒咳嗽。 三、饮食及生活起居注意事项 　1.戒烟酒，避免接触烟雾及刺激性气体、异味等。 　2.饮食不宜甘肥、辛辣、煎炸及过甜、咸等食物。 　3.室内环境通风换气，保持一定温度及湿度。 　4.注意气候变化，及时增减衣服，避免受凉。 * * *