2011年医疗质量里万行活动标准(修订).docVIP

2011年“医疗质量万里行”活动 检查标准 云南省卫生厅 二〇一一年十月 重点要求 检查方法与检查内容 备注 （一）认真落实各项医疗制度，开展医疗质量管理与控制工作，实施临床路径管理，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性。（130分） 1.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。（100分） 1.1首诊负责制（10分） 1.1.1 （3分）抽查急诊内科、外科各1位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不了解或不掌握每人扣1.5分，概念不清、掌握不全每人扣1分； 1.1.2 （3分）抽查急诊外科2名医师对复合伤病人首诊处理流程的掌握情况。医院未制定处理流程不得分，医师对处理流程掌握不到位的每人扣1.5分； 1.1.3 （4分）抽查外科、内科系统各2个病房各1位医师对转科、转院流程的掌握情况，检查转科、转院过程中医师审核程序;对转科、转院流程不掌握的或转科、转院无上级医师意见记录的，每人（次）扣2分。 1.2查房制度（10分） 抽查外科、内科系统各2个病房，每个病房抽查2份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历)，检查查房制度落实情况：入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主任医师查房记录、主治医师查房记录与住院医师病程记录内容相同或基本相同，每发现1次扣1分；主治医师每周查