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常见疾病的营养预防和治疗 杨 剑 原发性高血压 一、定义与分类 高血压是指体循环动脉收缩期和(或)舒张期血压持续增高，当收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。 临床上高血压分为两类： 第一类是原发性高血压，又称高血压病，是以血压升高为主要症状而病因未明确的独立疾病，占所有高血压病人的90％以上。第二类是继发性高血压，又称症状 性高血压，病因明确，是某种疾病的临床表现之一。 二、流行病学 （一）发病率： 1994年全国高血压抽样调查结果，94万15岁以上人口中,高血压标化患病率为11.26％,由此估算当时我国15岁以上人口中高血压患病超过9000万,与1979～1986年相比,10年间患病率增加25％。 二、流行病学 人群高血压患病率随年龄增加而增高，35岁后增长幅度较大，60岁以前男性患病率高于女性，60岁以上女性高于男性。 患病率存在明显地区差异。 在我国呈现自南向北逐渐升高的趋势，北方患病率高，南方为低。城市高于农村。经济发达地区高于落后地区。人群高血压的知晓率、治疗率、控制率都很低。 三、高血压病的表现 (一)高血压的表现 　①起病隐匿；②早期血压时高时低③血压持续高水平　④长期高血压可引起病变⑤精神情绪变化 　高血压的分级 1．高血压分级　中国高血压防治指南修订委员会2004年参考美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告的分类标准，将我国18岁以上成人的血压按不同水平分类如表。 血压水平的定义和分类 高血压病的营养膳食因素 (一)钠（食盐） 研究证实，过多摄入钠引起血压升高。50岁以上的人以及家族性高血压患者对盐敏感性较正常人高。过多钠可改变血压昼高夜低的规律，是老年高血压发生脑卒中的危险因素。 (二)肥胖 成年人体重增加是导致高血 压的一个重要危险因素。当患高血压者体重下降后，其血压也常随之下降。对患有中度高血压的人来说，降低体重常是降低血压的一种有效的治疗方式。 (三）酒精 过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联。 过量饮酒与血压升高密切相关。研究表明，持续饮酒比不饮酒者男性高血压发病危险增加40％，女性饮酒者高血压发病危险性也增加。持续过度饮酒（每天饮酒量＞30g，约相当于每天一两以上白酒）是高血压的发病危险因素。 (四)钾 钾降低血压的作用在不同类型的研究中所取得的证据始终是一致的，钾通过直接的扩血管作用，以及尿钠排出作用而降低血压。膳食高盐低钾盐是我国尤其是北方地区高血压发病率高的重要原因之一。 (五)钙 钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的作用。 (六)镁 膳食镁与血压呈负相关。素食者通常摄人的镁和膳食纤维含量高，其血压比非素食者低。镁对血压作用的生理解释有：镁降低血管弹性和收缩力，这可能是由于降低了细胞内的钙。 (七)脂类 总脂肪摄入量与饱和脂肪酸和血压呈正相关。 (八)膳食纤维　 　　膳食纤维摄入量不足　膳食纤维对血压的保护作用通过影响胆固醇代谢、通便、降低体重表现出来，特别是食物中的可溶性纤维。 高血压病的营养及防治 高血压的非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险。 （一)减体重 　总热量摄入量过多　高血压患者普遍存在总热量摄入过多，多余机体需要的热量在体内转化为脂肪，导致机体肥胖。 体重降低10%为大多数治疗方案的目标。 要改变长期的不良饮食习惯，要多吃水果、蔬菜、粗粮、杂粮等谷类制品以增加碳水化合物的摄人量。 (二)合理膳食 1.限制钠盐摄入量 　　钠摄入量偏高使体液容量扩张、钠泵抑制因子水平提高和钠一钾泵活性降低，从而导致血压升高。每人每天限制在6g以下，包括酱油、咸菜等。 2.　纠正不良饮食习惯，吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力等。 3 　碳水化合物的供给:每日供给量与正常人基本相同，但不宜进食过多蔗糖及甜点心。 4.　维生素和无机盐要充足 　　钾、钙摄入量不足　钙通过干扰肠道脂质代谢而降低血脂水平。大部分食物都含有钾，但蔬菜和水果是钾的最好来源。 多吃蔬菜水果，每天不少于500g蔬菜和200g水果.奶和奶制品是钙的主要来源，其含钙量丰富，吸收率也高，每天至少250mL。 5.　控制脂肪和胆固醇摄入量 　应适当控制食物胆固醇和饱和脂肪酸的摄入，同时增加不饱和脂肪酸，饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比值应控制在1∶1.5。 　　 WHO主张膳食纤维的摄入量每日不少于27g。而调查发现，高血压患者膳食纤维摄入量大于15g 者仅只占被调查总数的20.5％