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小脑上动脉供血的小型AVM 小脑半球出血 正常椎动脉DSA表现（左侧） 正常椎动脉DSA表现（右侧） 并发症： 1.造影剂反应：过敏反应、肾功能异常、胃肠道反应等。 2.操作并发症： （1）穿刺部位血肿：直径小于10cm的不处理；大于10cm的24小时后局部热敷或理疗； 造成局部压迫者可切开清除。 （2）血管痉挛：可动脉内缓慢推罂粟碱（15mg+10ml盐水）及尼莫地平注射液等。 （3）血管夹层：股动脉处多为顺行夹层，可自愈；弓上血管多为逆行，严重者需放支架 或抗凝，主动脉夹层需控制性降压及胸心血管外会诊。 （4）血栓或栓塞：保持镇静，全面造影找出栓子行溶栓；气栓行成可高压氧治疗；血管 壁斑块脱落于较大血管可行取栓，较小血管则无有效处理。 （5）血管穿孔或血管壁撕裂：及时中和肝素，止血降压，可闭塞的血管行血管内封堵， 不能闭塞的压迫或手术修补。 （6）血栓性静脉炎：抬高患肢，减少疼痛，严格抗凝来预防。 （7）穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘：局部压迫，球囊栓塞，带膜支架置入或手术修复。 （8）后腹膜血肿：非常严重，常导致生命危险。 原因①穿刺点过高；②导管、导丝损伤髂动脉所致。 DSA阴性的自发SAH的处理： 1.一般处理（卧床、通便、镇静、病危）； 2.三周复查DSA（因SAH后血管痉挛可能导致微小动脉瘤不能显影，二周左右SAH基 本吸收)；三周后复查脑血管造影仍阴性，建议三月后复查DSA。 几种脑血管造影方法（MRA,CTA, DSA）的比较 一、MRA： MRA的特点是无创，甚至可以不需要注射造影剂就可以完成，可以在行核磁共振检查时同时进行，但是分辨率是最差的，可以作为一种筛查的方法。 优点：1.方便快捷，与MRI一站式成像； 2. 没有射线，孕妇及小孩均可检查； 3.可以不用对比剂，对造影剂过敏，肾功能不好的病人适合。 缺点：1.空间分辨率低一些，对于小的病灶不容易识别，是分辨率是最差的； 2. 时间长，有些不配合的病人无法做； 3.对血管狭载有夸大，对远端的血管评价欠佳。 二、CTA：CTA也是一种无创的方法，静脉注入含碘造影剂，经心脏血液循环到相应 部位动脉，后处理得到的动脉图像，方便快捷，属于无创检查，检查后患者即可离开。 在做之前需要了解肾功能情况（造影剂通过肾脏排泄），可以快速完成，病人痛苦少，分辨率也较MRA有所提高，可以作为快速诊断的方法。 优点：1.分辨率比MRA高，介于DSA与MRA之间，64排或更高排数的CT可能接近DSA效果； 2.速度相对快； 3.对血管壁钙化显示较好； 4.可与头颅CT 组合一站式检查。 缺点：1.需要打造影剂； 2.辐射量较大； 3.后处理时间长。 三、DSA： DSA是将造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除 掉，只保留血管影像，其特点：图像清晰，分辨率高，对观察血管病变， 血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像。是诊断 脑血管疾病的“金标准”。 优点：清晰、动态（3D旋转造影可360度动态观察动脉瘤的形态，尤其对于细小载瘤动脉显影更清晰，便于选择手术入路）。 动态显示动脉-毛细血管-静脉-静脉窦不同时期。 单支造影可显示前后循环开放情况，全脑血管造影可显示颈外动脉情况及颅外血管代偿情况，信息量大，动脉期，毛细血管期，静脉期，静脉窦期等。 对动静脉瘘、静脉病变及毛细血管增生症等可有阳性发现。 缺点： 有创伤 有射线（一般高于CTA） 对比剂（一般多于CTA） 费用较高 脑血管DSA各时期 右颈内动脉造影正位像（同时压迫左颈总动脉）可显示对侧代偿供血情况 颈内动脉 颈内动脉 眼动脉 前交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 动态阅片法则（血流动力学法则） 目前神经外科脑血管病开展的主要工作： 一.SAH（蛛网膜下腔出血）诊断 二.动脉瘤介入与开颅手术治疗 三.血管畸形的介入治疗与开颅手术治疗 四.缺血性脑血管病的介入治疗 自发性蛛网膜下腔出血 定义：任何疾病引起脑血管破裂，血液流至蛛网膜下腔統称为蛛网膜下腔出血。 SAH是脑血管疾病的常见临床症状，70％-80％属于外科范畴，分自发性和 外伤性两类。自发性SAH占急性脑血管意外的15％左右。 一、自发SAH的病因： 颅内动脉瘤，约占70％-85%。 其他：脑(脊髓)血管畸形破裂出血、动脉硬化、