1例全髋关节置换术后合并脂肪栓塞综合征患者的护理.docVIP

1例全髋关节置换术后合并脂肪栓塞综合征患者的护理 李 庆 武警江苏省总队医院外五科 江苏扬州225002 【摘要】总结1例全髋关节置换术后合并脂肪栓塞综合征患者的护理。护理要点包括：密切观察病情，做好呼吸道管理，导管护理，基础护理，功能锻炼并实施心理疏导。患者住院32天，病情好转后出院。 【关键词】脂肪栓塞 骨折 护理 脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome, FES）是创伤骨折后最严重的并发症之一。多见于长管壮骨骨折后，临床上以意识障碍，皮肤黏膜出血点，呼吸困难及进行性低氧血症为主要表现。[1]该症起病隐匿，发展迅速，发病率为0.12-1.2%，病死率约8%-22%，也有报道达50%-62%。[2]我科于2014年4月收治1例全髋关节置换术后合并脂肪栓塞综合征患者，经积极救治与精心护理后，好转出院。 1.临床资料 患者女，60岁，因“车祸致右髋部疼痛，活动受限2小时”于2014年4月4日由急诊拟“右股骨颈骨折”收住骨科。入院查体：体温：36.8℃ 脉搏：82次/分 血压：130/90mmhg,摄片检查提示“右股骨颈骨折”，断端移位成角。于2014年4月9日上午在全麻下行“右侧全髋关节置换术”，术后患者氧饱和低，在85%左右，面罩给氧仅90%左右，急查胸片见肺纹理增多，遂转入我科重症监护室进一步治疗。予气管切开，呼吸机辅助呼吸，右侧胸腔闭式引流术，抗感染，改善微循环，降低颅内压，静脉及肠内营养等综合治疗。在院期间，未发生交叉感染，院内感染，皮肤感染，坠积性肺炎等并发症，住院第32天患者病情好转后出院，现将护理体会汇报如下。 2.护理 2.1密切观察病情 脂肪栓塞综合征往往发病突然，发展变化快，如发现不及时或处理不当就会造成不可逆转的严重后果，因此，各班人员需严密观察病情变化[3]。病房内备好抢救药品及器械，密切观察患者的呼吸频率、节律和深度，口唇及四肢末端有无紫绀，皮下有无出血点，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度和血气分析结果，及时调整氧流量，同时注意瞳孔变化。保持环境安静，减少各种刺激。 2.2用药护理 正确及时执行医嘱，注意配伍禁忌及用药反应。在短期内使用大剂量激素时，应警惕应激性溃疡的发生，注意观察患者有无腹痛、便血等消化道出血症状，并观察有无精神症状等。 2.3呼吸道管理 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，以确保有效供氧；定时翻身、拍背，湿化气道，及时吸痰，并听诊肺部呼吸音，评价吸痰效果。患者取去枕平卧位，头偏向一侧，或床头摇高15度，防止窒息。 2.4导管护理 2.4.1 气管切开的护理 气管切开护理盘每日更换保持干燥，护理盘内的无菌缸盛放无菌盐水，并标明气管用、口鼻用；适时吸痰，减少刺激，避免剧烈咳嗽，造成脱管；吸痰时严格无菌操作，吸痰前后均应洗手，先气道后口、鼻腔，一根吸痰管使用一次；伤口换药严格执行无菌操作原则，检查创口周围皮肤有无感染，清洁消毒创口周围皮肤，保持干燥根据分泌物多少随时更换，保持纱布清洁干燥；定时气管内滴注湿化液以稀释痰液，用2层无菌生理盐水湿纱布遮盖气管导管口湿化呼吸道，并防止异物及微生物进入气道；金属套管每天定时清洁痰痂清洗、消毒内套管。 2.4.2胸腔闭式引流管的护理 由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，需确保患者的胸腔闭式引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少６０ｃｍ，引流管不能太长，以防折叠。更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。定时挤压引流管保证引流管通畅并密切观察引流管水柱波动情况。 2.4.３胃管的护理 由于患者气管切开，呼吸机辅助呼吸，不能进食，予鼻饲饮食。鼻饲时严格遵守无菌原则及鼻饲饮食配置原则。每次鼻饲前密切观察留置胃管是否妥善固定，是否完好通畅，观察抽出液的颜色及性质，并将气管内痰液及口鼻腔分泌物吸净；每次鼻饲后用温开水冲洗胃管，冲洗时用手旋捏胃管，以免鼻饲液残留在管壁上，鼻饲速度匀速、缓慢，胃管外端用无菌纱布包裹，每日更换纱布，减少胃管污染机会。 2.4.4深静脉的护理 定期消毒穿刺部位，预防感染。置管第2天更换3M敷料贴膜，以后每天更换1次，有污染时及时更换。每24小时更换1次输液器，三通接头及肝素冒常规消毒后每周更换2次，有血迹或高分子颗粒残留时及时更换。每次输液前用生理盐水20ｍｌ冲洗导管，回抽见回血后方可接上输液[4]。各班认真交接确保导管的通畅。 2.4.5导尿管的护理． 患者留置导尿时，严格遵守无菌原则，严格消毒，操作前后洗手。妥善固定尿管，悬垂集尿袋，低于膀胱水平，防止尿液逆流。避免尿管、引流管弯曲受压。及时清空袋中尿液，严格执行密闭式引流。加强导尿管的护理，每天２次会阴檫洗，保持尿道口清洁,留置尿管