7月14日上课讲义营：养与糖尿病(李文芳).docVIP

营养与糖尿病 糖尿病(diabetes mellitus DM ) 由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状 Ⅱ型糖尿病的发病机制 血糖的平衡 来 源 正 常 去 路 ↓ ↓ 食物中 消化、吸收 氧化分解 CHO2+H2O 的糖类 → → ↘ ↗ → → + 能量 ↘ ↗ 分 解 血糖 合 成 肝糖元、 肝糖元 → → → → (80~120mg/dL) → → → 肌糖元 ↘ 转 化 ↗ ↘ 转 变 脂肪、某 非糖物质 → → ↗ → → 些氨基酸等 主要来源：食物中的糖类 主要去路：氧化分解 一、糖尿病流行病学 （一）患病率 （二）人群分布 （三）糖尿病的危险因素 （一）患病率 18岁及以上居民： 糖尿病患病率为2.6%（现患病人数2000多万） 空腹血糖受损率为1.9%（近2000万人空腹血糖受损 （二）人群分布 城市患病率明显高于农村 一类农村明显高于四类农村 与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。 （三）糖尿病的危险因素 1、饮食因素 高能量、高脂肪，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。 2、生理病理因素。 3、社会环境因素。少体力活动与超重、肥胖 4、遗传因素。 二、糖尿病诊断和分型 （一）诊断标准 ＊有糖尿病症状 任意一次血糖浓度≥11.1mmol/L。 空腹至少8h后血糖浓度≥7.0mmol/L ＊OGTT (2小时的血糖浓度)≥11.1mmol/l （二）分型与临床表现 根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准，糖尿病可分为： 1、Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病） 2、Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病） 3、其他型糖尿病。 胰岛素抵抗 是指正常数量的胰岛素不足以产生对脂肪细胞，肌肉细胞和肝细胞的正常的胰岛素响应的状况。 结果： 脂肪细胞：储存的甘油三酸酯的水解。 肌肉细胞：降低葡萄糖的吸收 肝细胞： 降低葡萄糖的储备 导致代谢综合征和二型糖尿病。 临床表现 糖尿病可以表现为“三多一少”。 即多尿、多饮、多食和体重减轻。 1型糖尿病患者三多一少症状明显。 2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。 有的仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。 实验室检查 （1） 尿糖、尿酮体强阳性 （2） 血糖、血酮体增高、血糖多在16.7mmol/L以上，CO2CP降低，血钾正常或偏低，血尿素氮和肌酐常偏高。 并发症 1、感染 2、急性并发症（酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性中毒、低血糖） 3、心血管病变 4、微血管病变 5、神经病变 7、其他 三、营养因素对糖尿病的影响 1、能量：饮食过多引起肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一。 热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的细胞对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。 热能与胰岛素抵抗 热能过多 → 肥胖 ↙ ↓ ↙ 脂肪细胞肥大 ↙ ↓ ↙ 对胰岛素敏感性 ↓（胰岛素抵抗） ↙ ↓ ↙ 胰岛素分泌 ↑ HDL-胆固醇↓ ↓ ↘ 高胰岛素血症 高甘油三酯血症 2、碳水化合物 食物中的碳水化合物种类与数