重子痫护理剖解.pptVIP

护理----桥梁作用 护理与医疗密不可分 公元前250年古印度建立起早期的护士训练学校 是连接医生和患者的桥梁 负责执行医嘱、采集标本，同时还要观察病情，记录相关医疗文件 护理----桥梁作用 建立良好的护患关系 态度：关心理解而不是一味的盲目安慰 专业:护理到位，对患者的不适、用药的目的、方法及不良反应有一定的了解，并在患者有疑问时给以适当疏导 指导和协助患者配合医疗和护理工作 细致的工作：记出入量 记录和告知客观情况，不对病情进行解释 及时有效地和医生沟通 患者的情况、需求 护理中发现的病征：80%的危重病征是由护士呼叫的 对疾病的认识 病区观察护理要点 重度子痫前期 是妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy HDCP）的一种 HDCP是妊娠与高血压并存的一组疾病，是妊娠特有的疾病，主要临床表现为高血压，较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐等 HDCP包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压合并妊娠和慢性高血压合并子痫前期 子痫前期 在妊娠期高血压的基础上出现蛋白尿 分为轻度子痫前期和重度子痫前期 轻度子痫前期：妊娠20周后出现血压升高，伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+） 重度子痫前期 血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症，出现下述任一不良情况可诊断。 血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg 尿蛋白≥5g/24h或随机尿蛋白（+++） 持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状 持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状 肝脏功能异常：肝酶ALT或AST升高 肾脏功能异常：少尿（24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106umol/L 低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液 血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100X109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高 心力衰竭、肺水肿 胎儿生长受限或羊水过少 早发型：即妊娠34周以前发病 重度子痫前期 可累及全身各器官 病情进展快，不可逆性 病因不清，终止妊娠是重度子痫前期唯一有效的治疗方法 发病孕周远离足月的早发型重度子痫前期是医疗和护理的重点和难点，常面临两难的选择 期待治疗中母亲并发症的发生率一般在25% ~40% 诊断 病史：高危因素及临床表现，特别注意有无头痛、视力改变、上腹部不适 高血压 尿蛋白 辅助检查 血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、尿酸、凝血功能、电解质、24h尿蛋白 心电图、眼底检查、肝胆胰脾肾超声、心脏超声、心电图、头颅CT或MRI 胎心监护、胎儿超声：胎儿、羊水、胎盘、脐动脉血流指数、子宫动脉血流等 鉴别诊断 慢性肾炎合并妊娠 免疫系统疾病：系统性红斑狼疮等 如发生子痫，需和癫痫、脑炎、糖尿病高渗性昏迷、低血糖、脑肿瘤等鉴别 治疗 目的：控制病情、延长孕周、确保母儿安全 基本原则 休息、镇静、解痉、有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠 个体化治疗 终止妊娠 - 26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠； - 26-28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗； - 28-34周，经积极治疗24-48 h病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构； - 孕34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠； - 孕37周后的SPE患者可考虑终止妊娠 病区观察护理要点 一般状况 精神状态： 淡漠、烦躁、嗜睡 面色： 苍白 潮红 黄疸 一般状况 水肿：尤其是球结膜水肿 空腹体重、腹围增加，反映存在隐性水肿及组织器官的水肿 水肿越明显的患者，越要注意病情的进展，要注意输液速度 主诉 感觉怎么样，有什么不舒服 头晕 头痛、视物模糊 食欲不振、恶心、呕吐 心慌、憋气 出血、腹痛---胎盘早剥、先兆流产、先兆早产 血压测量 同一手臂至少测量2次 选择型号合适的袖带 电子血压仪和台式血压计 收缩压≥160、≤90mmHg和（或）舒张压≥110、≤60mmHg需紧急呼叫 呼吸情况 呼吸不平稳，深大或浅快的呼吸 呼吸频率 3 0次/ 分或 6次/ 分; 氧饱和度 9 5 % 不能说话 心率 静息状况下心率＞110次/分需呼叫 出入量 出入量要平衡 入量明显大于出量，反映体内水钠储溜 少尿：24小时尿量＜400ml，或每小时尿量＜17ml 影响硫酸镁的用量 一般治疗 侧卧位，不建议绝对卧床休息 保证充足的蛋白质和热量，不建议限盐 保证充足的睡眠，必要时可睡前服用地西泮或鲁米那镇静 血 压 目标： 无并发脏器功能损伤的，130~155/80~105mmHg 并发脏器功能损伤的， 130~139/80~89mmHg 降压过程力求平稳，不可波