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毫针刺法 海口市中医院针灸理疗科 郭桂琴 概念 利用毫针，通过一定手法刺激穴位，以疏通经络、调节脏腑、扶正祛邪，来防治疾病的方法。 毫针的结构 毫针分为5个部分： 针尖 针身 针根 针柄 针尾 针刺前准备--选择针具 1）选择硬度、弹性和韧度较好的不锈钢针具 2）应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位,选择长短、粗细适宜的毫针。 针刺前准备--选择体位 体位选择以患者舒适并能持久，便于医者取穴和操作为原则；有条件情况下尽量采取卧位。 临床上针刺的常用体位主要有：仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰靠坐位、俯伏坐位、侧伏坐位。 基本操作方法--消毒 医者手指消毒：在针刺前，用肥皂水将手洗刷干净，待干后再用75%乙醇棉球擦 拭，方可持针操作。 针刺部位的消毒：在需要针刺的腧穴皮肤上用75%乙醇棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%乙醇棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。当腧穴皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染。 针具消毒 高压蒸气灭菌法 ：将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸气锅内灭菌。一般在98～147kPa的压强，115℃～123℃的高温下，保持30分钟以上，可达到消毒灭菌的要求。此法首选。 煮沸消毒法 ：水沸后煮15～20分钟，可消毒。但煮沸消毒法对锋利的金属器械，易使锋刃变钝。如在水中加入重碳酸钠使成2%溶液，可以提高沸点至120℃，且可降低沸水对器械的腐蚀作用。 针具消毒 药液浸泡消毒法（3种）： ①放入75%乙醇内浸泡30～60分钟，取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用。 ②“84”消毒液，可按规定浓度和时间，进行浸泡消毒。 ③戊二醛溶液（保尔康）浸泡10～20分钟，达到消毒目的时才能使用。 进针手法 持针操作的手---刺手；辅助进针的手---押手 进针操作时，一般应双手协同操作，紧密配合。 （1）常用单手进针法：一般用右手持针，以拇、食、中指夹持针柄，状如持毛笔。 进针手法 常用双手进针法：包括4种。 指切进针法 ：又称爪切进针法。以左手拇指或食指指甲切掐于所刺腧穴部位，右手持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下。适宜于短针的进针 。 舒张进针法 ：左手五指平伸，食、中二指分开置于所刺处。右手持针从食、中二指之间刺入。对于皮肤松弛或有皱纹的部位，可用食、中二指(或拇、食二指)将皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针快速刺入。用于皮肤松弛部位的腧穴。 进针手法 提捏进针法 ：左手拇、食二指将所刺处皮肤捏起，右手持针于捏起处刺入。适用于皮肤浅薄部位(如印堂、列缺)的进针 。 夹持进针法 ：左手拇、食二指夹持针身下端，将针尖固定于皮肤表面部位，右手持针柄，使针体垂直。右手指力下压时，左手拇、食指同时用力，将针刺入皮肤。或用右手拇、食二指夹持针体下端，露出针尖3～5mm，对准穴位利用腕力快速刺入，然后再与押手配合刺入所需深度。适用于长针进针。 针刺角度 指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。 直刺 ：针身与皮肤表面呈90度垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。 斜刺 ：针身与皮肤表面呈45度左右倾斜刺入。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器、或不宜直刺、深刺的腧穴。 平刺 ：针身与皮肤表面呈15度左右或沿皮以更小的角度刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。 针刺深度 指针身刺入人体内的深浅。在临证操作时除了遵循每个腧穴的常规针刺深度外，还要根据病人的体质、年龄、病情、部位、治疗目的等方面决定。 得气 又称“气至”，“针感”，得气，是指针刺入腧穴后所产生的针刺感应。表现：医者会感到针下沉紧、涩滞或针体颤动等；患者针刺部位有酸、麻、胀、重的感觉，有时还出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散的现象；少数患者会出现循经性肌肤瞤动、震颤等反应，有的可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。 得气的意义 得气与否关系到针刺的治疗效果。《黄帝内经》“刺之要，气至而有效”。 得气与否可以借此判断疾病的预后。 得气是实施补泻手法的前提。 不得气的原因 取穴不准 角度有误 深浅失度 手法不当 患者病重或体虚等 促使得气的方法 准确取穴，调整角度深度，合理应用手法 留针候气 行针催气 温针、艾灸 行针 又称“运针”。是指针刺入腧穴后，为了得气、调节针感、进行补泻而行施的各种针刺手法。 行针的手法包括基本手法和辅助手法。 行针的基本手法 --提插法 针刺入腧穴一定深度后，施上提下插的操作手法。针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复构成了提插法。指力一定要均匀，幅度不宜过大，一般以3～5分为宜，频率不宜过快，每分钟60