子宫内膜异位症讲座讲稿--余坚忍医师.pptVIP

子宮內膜異位手術治療 余堅忍 台北榮總 婦產部 主治醫師 指導 趙灌中 台北榮總 婦產部 部長 確實的診斷 治療目的 解除/減緩疼痛 消除/控制子宮內膜異位 病灶 恢復生機 子宮內膜異位的治療規劃 影響因子 年齡 不孕歲月的長短 症狀與病情的嚴重度 病灶的部位與其嚴重程度 治療模式 藥物治療 手術治療 內視鏡 雷射治療 傳統手術 其他治療 子宮腺肌症的手術治療 A 子宮減積手術 B 子宮次全切除手術 C 子宮全摘除術 特殊部位的手術 陰道與尿道、膀胱、直腸的間膈 骨盆腔內的深層病灶 (內視鏡受限) 肺臟、腸道 肚臍 (肚臍再造) 會陰部 (月經期手術) 鼠蹊淋巴節 三明治療法 手術 + 藥物 + 手術 + 藥物 保守手術 卵巢保留 根除手術 卵巢切除 或合併臟器切除 手術治療的優點 大小刀都能選擇適用 確定診斷與釐清病灶範圍 病情嚴重且較年長者，可選擇根除手術 唯一能同時清除病灶並解離組織沾粘 腹腔鏡微創手術傷害少、恢復快 結合藥物與手術治療 * 北投區健康中心 中華民國子宮內膜異位婦女協會 淡水鎮公所 武田藥品 膀胱 寬韌帶 直腸前窩 盲腸 直腸 小腸 子宮薦韌帶 卵巢 輸卵管繫帶 輸卵管 圓韌帶 子宮內膜異位在子宮以外的骨盆腔病灶 余堅忍 2007 小腸、大網膜 盲腸、直腸陰道間膈 乙狀結腸、子宮頸 肚臍、鼠蹊部 腹部刀口、 會陰刀口、 肺臟、肋膜 泌尿道等 骨盆腔以外 的子宮內膜 異位病灶 余堅忍 2007 子宮內膜異位的癌變 0.7% (1/147) 2000 Nishida 0.7–0.8% 卵巢部位的病灶 1950 Corner 1966 Scully 余堅忍 2007 治療前 一定要有確實的診斷。 或 萬全的臆斷。 余堅忍 2007 內視鏡的微創 切片手術 取得組織 得到病理的確切診斷 余堅忍 2007 多變性的子宮內膜異位病灶 需要多樣性的治療方法與模式 余堅忍 2007 觀察 藥物治療 手術 子宮內膜異位的治療 余堅忍 2007 余堅忍 2007 余堅忍 2007 B C A 余堅忍 2007 余堅忍 2007 手術治療 余堅忍 2007 余堅忍 2007 手術治療的缺點 手術造成器官解剖位置的改變 可能引發傷口的子宮內膜異位症 手術壓力較大 子宮內膜異位症狀與病灶的復發 對不孕的治療效果不明確 余堅忍 2007 7 (4%) 3 (1.8%) 104 (63%) 共164位病人 3 (4%) 0 25 (37%) 藥物 (Danazol) + 微創手術 (n= 68) 4 (4%) 3 (3%) 79 (82%) 僅服用藥物 (Danazol) 輸卵管阻塞 (n= 96) 流產數 子宮外孕 生產數 余堅忍 2007 *