ckd分期.doc

一、CKD的界定、诊断及分期 （一）?? CKD定义： ??? 肾损害≥3个月，表现为下列之一：1.病理异常；和／或。2.尿成分异常；或血尿、电解质、pH异常；或影像学检查异常；和／或。3.GFR 60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害 。*　GFR在60~90ml/inm/1.17m2, 而临床无肾损害表现者可能是正常老龄或婴儿或素食者或单侧肾、各种原因导致的肾脏灌注下降等，据此一项诊断为CKD根据不足。 （二）?? CKD的诊断要求 ??? 1.肾脏病的诊断；???? 2.合并症情况；??? 3.肾功能的评估； ??? 4.与肾功能水平相关的并发症； （肾功能丧失的危险因素） （心血管合并症的危险因素） （三）?? 慢性肾脏病的分期 慢性肾脏病的分期 分期 描述 GFR（ml/min/1.73m2） 1 肾损伤，GFR正常或↑ ≥90 2 肾损伤，GFR轻度↓ 60～89 3 GFR中度↓ 30～59 4 GFR严重↓ 15～29 5 肾衰竭 15或透析 ??? 慢性肾脏病是指肾脏损伤或GFR60ml/min/1.73时持续3个月；肾损伤的定义是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常 我国原用分期与国际通用分期的比较 我国对慢性肾功能不全的分期 K/DOQI对慢性肾脏病的分期 描述 GFR（ml/min/1.73m2） 分期 描述 GFR（ml/min/1.73m2） ? ? 1 正常 ≥90 代偿期 50~80 2 肾功能轻度下降 60～89 失代偿期 25~50 3 肾功能中度下降 30～59 肾衰竭期 10~25 4 肾功能重度下降 15～29 尿毒症期 10 5 肾衰竭 15或透析 ??? 慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用：? 慢性肾脏病的分期和治疗计划 分期 描述 GFR（ml/min/1.73m2） 治疗计划 1 肾损伤，GFR正常或↑ ≥90 诊断和治疗 ? ? ? 治疗合并症 ? ? ? 延缓疾病进展 ? ? ? 减少心血管疾患危险因素 2 肾损伤，GFR轻度↓ 60～89 估计疾病是否会进展和进展速度 3 GFR中度↓ 30～59 评价和治疗并发症 4 GFR严重↓ 15～29 准备肾脏替代治疗 5 肾衰竭 15或透析 肾脏替代治疗 ??? 慢性肾脏病是指肾脏损伤或GFR60ml/min/1.73时持续3个月； 肾损伤的定义是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常 　　对血压和血脂监测和控制应始自CKD诊断之时；而对贫血、营养及钙磷代谢、甲旁腺功能的监测应始自CKD第三期并于四期后加强监测的强度。并且在CKD第四期应由肾脏科专科医师进行诊断和治疗并作替代治疗的准备。应根据病人的CKD分期对每一个人制订定期监测的项目和治疗的计划。?　　我国肾脏病医生需要根据国人种族、饮食特点、肌肉发达程度等调查我国成年人GFR的正常值，以及GFR下降与并发症出现的关系、考虑透析的适当时机等测算我国CKD病人分期的界定值，以指导临床工作。 内生肌酐清除率公式为: Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 或Ccr=(140--年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 内生肌酐清除率计算过程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。 注：【Ccr（内生肌酐清除率） Scr（血肌酐）】 ??? 正常值： 成?? 人 ： 男性?? 85～125ml／min； ????????????????????????????????????? 女性 75~115ml/min???????????????? 新生儿：??? 40～65ml／min。 其临床意义： 　　⑴内生肌酐清除率低于参考值的80％以下者，则表示肾小球滤过功能减退。 　　⑵内生肌酐清除率低至50～70 ml/min，为肾功能轻微损害。 　　⑶内生肌酐清除率31～50 ml/min, 为中度损害。 　　⑷内生肌酐清除率30ml/min以下，为重度损害。 　　⑸内生肌酐清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。 　　⑹内生肌酐清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。 　　⑺内生肌酐清除率低于5ml/min，为肾功能不全终末期。