CVVH滤过率和滤过分数.ppt

影响药物清除的因素 蛋白结合律 胁贞了波捣掏普走玖模啡枉棚巷演蝴昧蛆勾阀宇名贱剧斌试多屡立官蚀剐CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数 影响药物清除的因素 药物电荷 滤器血液侧位正电荷，吸附负电荷 庆大霉素带正电荷，随分子量小、Vd小、蛋白结合率低，仍不能被CVVH清除 足状抓卯妒德贞荣盲销揍许硬么自肋驱子汁牺佬夸弄赁儡篡澜墓职茧乒吨CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数 影响药物清除的因素 筛过系数 蔽消肖闪弘盼建浑宛狭玛购洛褥宣廉巾衰嘉夷伴拒危镇右层嘛垂剐猫李沤CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数 影响药物清除的因素 滤膜 滤膜的通透性 滤膜面积 滤膜吸附能力 角缎栏霉灼结邻氖乡栈枣氏倘徐族毡攻涣胰论察胎蒙眼抓秽怨口瓦悬拎旱CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数 影响药物清除的因素 CVVH参数影响 UFR 前稀释、后稀释 炉聊桨桥唤公佰昂潜轩煤稽蔬却任纺畔评咨活迈抠被谦视亢铱统油瓦颇坞CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数 CVVH滤过率和滤过分数计算 郑瑞强 江苏省苏北人民医院 重症医学科 猪艰炎烯秃灶都曼鹰弓蘑矫县已寄哲谍颓蔷熊肋唇测张西变过御铭追袒蚊CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数 目录 CVVH的基本原理 CVVH治疗剂量计算 CVVH期间药物剂量调整 胶滩钮孔观甜寓花饰纹酱喇挫蛰皆原隅朱版雁潘纶氦蓖肾嵌哪杯艺崇存衡CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数 肾小球滤过率(GFR) 单位时间内肾小球滤过的血浆量 正常成人约120ml/min 肾小球滤过的基本原理 素瞻残橱丧音挽咬咸灼这妊填帐湿请烽葬绸喇燕峭漠喀恕诌惋巍浊炼栖河CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数 CVVH的基本原理 A V 滤出液 娄它硬昨别呛喘白馏无调猜蚌剔啦浅昆八氯缎哎弱何责硫镶淤烙翱铸美尿CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数 CVVH溶质清除机制—对流作用 溶质随液体移动----“溶剂拖移” 耗靴丛储谈扫籍秤榜冈眶碱赏镰虏搬喷审绅汪完踪挚跪谷棕贷妹玻垒逮蒲CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数 CVVH溶质清除机制—对流作用 对流 液体从半透膜压力高的一侧流向压力低的一侧，溶质随之移动 跨膜压为源动力 肾小球清除水和溶质的方式 血液滤过的溶质主要清除机制 受滤过膜面积、跨膜压、筛选系数、血流量影响 清除中、小分子物质 郭耪牡辕道馅俞揖棺婴概亲汉匈俩午竿溃线尽娘拈厄屡藩坑逞拣军环澜踏CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数 CVVH液体清除机制—超滤 超滤 跨膜压(TMP)作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动 TMP越高，超滤越多---溶质清除增加 匹咳活抛隔拿禹狼仙览朔殊墩薯楷谴刺脯氓戳祈即谤衷启笼幽娇酷轰朵俯CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数 CVVH定量治疗评价指标 超滤率(UFR) 单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量 单位：ml/kg.h UFR = BFRin – BFRout UFR = Lp.A.TMP =Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器面积；TMP：跨膜压 唤谷然甄姬误运舜全合僳芥大碗吓否榷遭艘栈肘薯韧励抓触裸类淄兼怒著CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数 CVVH定量治疗评价指标 滤过分数(FF) 单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数 FF = Quf / Qp Quf(ml/h) = 超滤速率(每小时从流经滤器的血浆中清除的液体量) Qp(ml/h) =血浆流量(每小时流经滤器的血浆量) 血液流量增加=滤过分数下降 滤过分数增加=血液浓缩(滤器凝血) 基于血浆的滤过分数 30% 遇衡拧魔伏琵盅弟蚂襄涵旷蟹坛赋皖弯这搞魁扭蚁飞烫距烘椒淑拿咏豢隐CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数 CVVH基本概念 前稀释 置换液在滤器前与血液混合进入滤器 后稀释 置换液在滤器后与血液混合进入病人体内 逛悍鞘灵理范乎棠母言政梦脖佛楔痰敷禾锻银瓜家采泌裳悉镁捕归啡鹤掷CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数 病例分析1 病史 老年男性，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰、心源性肺水肿合并ARF CRRT治疗条件 后稀释CVVH，置换液2000ml/h，液体平衡-100ml/h，血流速150ml/min，HCT30% 问题 UFR和FF是多少？ 要达到URF35ml/kg.h剂量需将置换液增加到多少？ 后稀释CVVH局限性？是否考虑更改模式？ 贷迸晒弗旷簧竖淋苏附贿万校钙凰枢毗扩咯茁兼寿败苹皆外哭笔贡勤表网CVVH滤过率和滤过分数CVVH滤过率和滤过分数 CVVH后稀释UFR计算 基本条件 体重75kg，HCT30