糖尿病酮症酸中毒.ppt

糖尿病酮症酸中毒 内一科 李月平 概述 糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗性高血糖状态（HHS）是糖尿病最为严重的急性代谢并发症。在1型和2型糖尿病均可发生。在有经验的医院DKA病死率仍达5%，HHS病死率仍达15%，在老年、存在昏迷和低血压状态时这两种急性并发症的预后更差。 （一）诱因 1.DKA和HHS最常见的诱因是各种感染，尤其是2型糖尿病患者：败血症、肺炎、胃肠道感染、急性胰腺炎、胆囊胆管炎、腹膜炎。 2.胰岛素剂量不足或中断。 3.各种急性应激状态：外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、心力衰竭、精神紧张等。 4.饮食失调或胃肠疾患，尤其是伴严重呕吐、腹泻、厌食；高热等。 诱因 5.妊娠和分娩。 6.胰岛素抗药性：由于受体和信号传递异常致胰岛素不敏感或产生胰岛素抗体，致胰岛素疗效降低。 7.伴有拮抗胰岛素的激素分泌过多，如肢端肥大症、皮质醇增多症等。 8其他：脑血管意外、酗酒。 （二）发病机制 DKA和HHS两者共同发病机制是循环胰岛素水平的绝对降低，或是存在严重应激情况下胰岛素拮抗激素（胰升血糖素、皮质醇、儿茶酚胺及生长激素）的升高。 1.糖代谢异常：胰岛素不足时，糖异生增加、糖原分解过多、外周组织的胰岛素抵抗加重，引起血糖显著升高。 2.脂肪和酮体代谢：酮体是脂肪β氧化不完全的产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮3种组分 。 发病机制 3.水和电解质代谢：尿酮从肾脏排泄伴有阳