定点医疗机构培训讲义201611要点.ppt

医保个人账户结算 医保个人账户结算 市社保局个人账户管理处每月月初对上个月各定点实时上传至医保结算系统的数据进行汇总对账，对账相符的，由系统打印《济南市城镇职工医疗保险定点医疗机构、定点零售药店个人账户金汇总偿付单》，进行医保个人账户金的划拨。 同时有需要在《个人账户金划拨申请审批表》上加盖公章的，每月前五个工作日（双休日和节假日顺延）仍可以持表到社保局二楼大厅22号窗口办理。 注意事项 1、明白提示内容 提示：该人员处于黑名单状态。说明此持卡人因违规或骗保行为，由医保设置，请及时联系医保经办机构； 提示：此人为异地安置人员，不能进行结算。说明此人做过外地备案，卡不能在济南使用，医保账户余额为0； 提示：该卡已挂失或注销，不能进行结算。说明此卡已挂失或已注销，请及时联系医保经办机构； 提示：该卡片为未知卡片。说明卡损坏、插反了或是此卡未上传卡数据。 注意事项 2、认真核验照片 必须做到人、卡一致，如有特殊情况，必须持双方的有效证件，并做好登记备查。 3、做好政策解释工作 各定点医疗机构应对经办人员做好政策培训工作，参保人持卡消费时，做好医保政策解释工作；参保人询问医保账户余额要耐心细致，并有义务提供12333查询电话。 注意事项 4、适当增设工作窗口 各定点医疗机构应科学分工，确保参保人持卡消费时，其排队人数不得超过5人。 5、配备专门技术人员 各定点医疗机构应配备专门技术人员，负责计算机设备及网络正常运转，若出现设备故障，应及时处理，处理有难度时，应及时与局信息中心联系，尽量缩短维修时间，不要擅自更改。 电话? 医保个人账户 业务培训 2016年11月 医疗保险个人账户简述 社会保障卡管理 定点结算 医疗保险资金来源 《济南市职工基本医疗保险办法》（济南市政府令第252号）规定：“职工基本医疗保险基金的筹集用人单位按照上月职工工资总额的9%向市、县（市）社会保险经办机构缴纳职工基本医疗保险费，职工按上月本人工资收入（以下简称缴费工资）的2%缴费，由所在单位按月代扣代缴。” 退休人员不缴费。 医疗保险个人账户简述 城镇职工基本医疗保险个人账户 《济南市职工基本医疗办法》（济南市政府令第252号）规定：“基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合的模式。” 医疗保险个人账户：是根据基本医疗保险政策而设立的、专门用于存储参保人缴纳的医疗保险费和用人单位缴费中按一定比例划入的资金，记录医疗消费情况的专用账户。 城镇职工基本医疗保险个人账户金的组成（入项） 在职（单位申报缴费，到账确认后注入） 1、职工缴费工资的2%缴纳的部分； 2、医疗保险经办机构从用人单位缴费中按一定比例划入的部分； 医疗保险个人账户简述 档次 参保人年龄 划入比例 1 35周岁以下 0.8% 2 35周岁（含）---45周岁 1% 3 45周岁（含）以上 1.5% 城镇职工基本医疗保险个人账户金的组成（入项） 在职 3、按规定计算的利息（一是当年个人账户记入额计算的利息。二是上年末滚存金额计算的利息 。计息日： 每年的12月31日）; 4、个人账户过渡性补助部分。 医疗保险个人账户简述 城镇职工基本医疗保险个人账户金的组成（入项） 退休（每个月养老金发放后注入） 1、按本人养老金收入的4%的部分（全部收入扣除取暖费）； 2、按规定计算的利息（一是当年个人账户记入额计算的利息。二是上年末滚存金额计算的利息 。计息日： 每年的12月31日）; 3、个人账户过渡性补助部分。 医疗保险个人账户简述 医疗保险个人账户简述 城镇职工基本医疗保险个人账户金的组成（入项） 个人账户过渡性补助部分 关于实行城镇职工基本医疗保险个人账户过渡性补助的通知（济劳社险字【2002】第47号）“ 个人账户过渡性补助是以单位职工及退休人员一个月的医疗保险缴费工资或退休金为标准。参保单位应在初次缴纳基本医疗保险费时，连同本单位全部参保人的过渡性补助一并上缴医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构将过渡性补助如数计入个人账户。单位参保后新招用、调入的人员，不再实行过渡性补助。” 医疗保险个人账户简述 城镇职工基本医疗保险个人账户金的组成（出项） 大额医疗救助金 《济南市城镇职工大额医疗救助试行办法》（ 济南市