医学新技术引进申报书.doc

江苏省卫生计生委医学新技术引进申报书 一、项目基本情况 申报项目名称 申报单位 申报科室 学科专业代码： 主要完成人 1 2 3 申报奖励等级 A、特等奖 B、一等奖 C、二等奖 项目首创单位 时间 项目首用单位 时间 国内首用单位 本单位引进时间 联系人 电话 项目 申报 单位 公章 年 月 日 申报单位伦理委员会审查意见 公章 年 月 日 二、项目简介 1、新技术首创单位和时间,国内和省内首先开展单位及时间,新技术主要技术指标。 2、申报单位引进该新技术时间，主要的技术改进之处，应用的例次数（涉及人体应用必须由病案管理部门提供病例数、病案号）。引进技术与国内外同类技术相比较所具有的技术水平与优缺点。本单位在省内外推广应用该技术情况。 3、引进该技术项目后发表的论文、获得的专利、获奖等情况（请列出清单，论文等复印件附后）。 三、主要完成人情况表(限填三人) 第一完成人 姓名： 性别： 民族： 出 生 地 省(自治区) 市 县 出生： 年 月 日 政治面貌 留学国家 工作单位 联系电话 通讯地址 □□□□□□ 毕业学校 学　历 学　位 职　　称 专　业 毕业单位 外语语种 熟练程度 A.精通 B.熟练 C.良好 D.一般 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 年 月至 年 月 所 做 贡 献 四、主要完成人情况表 第二完成人 姓名： 性别： 民族： 出 生 地 省(自治区) 市 县 出生： 年 月 日 政治面貌 留学国家 工作单位 联系电话 通讯地址 □□□□□□ 毕业学校 学　历 学　位 职　　称 专　业 毕业单位 外语语种 熟练程度 A.精通 B.熟练 C.良好 D.一般 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 年 月至 年 月 所 做 贡 献 五、主要完成人情况表 第三完成人 姓名： 性别： 民族： 出 生 地0 省(自治区) 市 县 出生： 年 月 日 政治面貌 留学国家 工作单位 联系电话 通讯地址 □□□□□□ 毕业学校 学　历 学　位 职　　称 专　业 毕业单位 外语语种 熟练程度 A.精通 B.熟练 C.良好 D.一般 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 年 月至 年 月 所 做 贡 献 六、项目审核情况表 申报单位审核意见 公 章 年 月 日 审核意见 申报单位上级主管部门 公 章 年 月 日 学科专业代码表 填写学科代码时，应根据项目的专业属性，选择一个学科专业代码，并尽可能选择到三级学科专业，若没有三级学科专业的，则选择至二级填写代码及其名称。 310 基础医学 310.11 医学生物化学 310.14 人体解剖学 310.1410 系统解剖学 310.1420 局部解剖学 310.1499 人体解剖学其他学科 310.17 医学细胞生物学 310.21 人体生理学 310.24 人体组织胚胎学 310.27 医学遗传学 310.31 放射医学 310.34 人体免疫学 310.37 医学寄生虫学 310.3710 医学寄生虫免疫学 310.3720 医学昆虫学 310.3730 医学蠕虫学 310.3740 医学原虫学 310.3799 医学寄生虫学其他学科 310.41 医学微生物学(包括医学病毒学等) 310.44 病理学 310.4410 病理生物学 310.4420 病理解剖学 310.4430 病理生理学 310.4440 免疫病理学 310.4450 实验病理学 310.4460 比较病理学 310.4470 系统病理学 310.4480 环境病理学 310.4485 分子病理学 310.4499 病理学其他学科 310.47 药理