执业医师考试辅导_外科_蓝底解剖.ppt

临床执业医师考试辅导 （普外科部分） 周围血管疾病 动脉粥样硬化性外周血管疾病 危险因素 男性、45岁、高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖、高密度脂蛋白低 临床表现 早期间歇性跛行 后期静息痛、皮温降低、肢端坏死溃疡 诊断 动脉造影对确诊及选择术式有重要意义 鉴别诊断 （主要与血栓闭塞性脉管炎鉴别，手册p451） 手术治疗 经皮腔内血管成形术 内膜剥脱术 旁路转流术 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病） Buerger病是一种累及下肢中小动静脉的炎症性、节段性、周期性的慢性闭塞性疾病。 病因 外在因素 吸烟、寒冷与潮湿的生活环境 吸烟是参与本病发生发展的重要环节 内在因素 自身免疫功能紊乱 性激素、前列腺素失调 遗传因素 病理特点： ①先中小动脉→静脉，从肢体远端→近端 ②病变节段性分布，病变之间的血管正常 ③活动期为血管壁非化脓性炎 ④后期炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成 ⑤侧支循环不足以代偿时，可出现缺血性改变 ⑥受累静脉病理变化与动脉基本相同 临床表现和分期 诊断与鉴别诊断 诊断 临床诊断要点： ①大多数患者为青壮年男性，多数有吸烟嗜好 ②患肢有不同程度的缺血症状(间歇性跛行为主要症状) ③有游走性浅静脉炎病史 ④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失 ⑤一般无高脂血症、高血压、糖尿病等因素 实验诊断要点 肢体抬高试验（Buerger试验） 多普勒超声检查 动脉造影 鉴别诊断 （主要与动脉粥样硬化性外周血管疾病相鉴别，手册p451 ） 预防和治疗 处理原则 防止病变进展，改善和增进下肢血液循环 一般疗法 严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤 药物治疗 扩张血管及抑制血小板聚集的药物 前列腺素El(PGE1) α受体阻滞剂和β受体兴奋剂 硫酸镁溶液 低分子右旋糖酐 高压氧疗法 手术疗法 ： 目的：增加肢体血供、重建动脉血流通道 腰交感神经切除术 动脉重建术 截肢术 单纯性下肢静脉曲张 病因 静脉瓣膜功能不全 静脉壁薄弱及静脉压力增高 经常站立或腹压增高 诊断 临床确诊有明确形态特征 几个静脉试验 几种常考的检查方法 治疗 非手术治疗 患肢穿弹力袜或用弹力绷带 硬化剂注射 适用于少量、局限的病变 辅助手术治疗，处理残留的曲张静脉 手术治疗 手术指征 下肢深静脉通畅试验（Perthes试验） 阴性 大隐静脉或小隐静脉高位结扎与曲张静脉剥脱术 下肢深静脉血栓形成 病因 静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态深静脉血栓形成的三大因素 诊断 临床诊断 一侧下肢突发肿胀，伴胀痛、浅静脉扩张 辅助检查 多普勒超声检查 下肢静脉顺行造影 治疗 非手术治疗 溶栓疗法尿激酶 （病程72小时） 抗凝疗法肝素、华法林 祛聚疗法右旋糖酐、丹参等 手术治疗 Fogarty导管取栓术 常用于髂-股静脉血栓形成48小时 消化性溃疡 贲门腺—粘液腺—分泌粘液 外分泌腺 壁细胞 盐酸 泌酸腺 内因子(与VitB12结合) 主细胞—胃蛋白酶原 粘液颈细胞—粘液 幽门腺—分泌碱性液体 胃粘膜 （分泌器官） G细胞—胃泌素 内分泌细胞 D细胞—生长抑素