四肢骨折的分型.doc

四肢骨折的分型 【上肢骨折的分型】锁骨骨折???? 儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜行，粉碎型骨折。按骨折部位又可分为锁骨中断骨折和锁骨外端骨折。肩锁关节脱位???? 可分三型：???? 第一型 肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。???? 第二型?? 肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外端“半脱位”。???? 第三型?? 肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端真性脱位。???? 肩关节脱位????? 可以分四型???? 1 前脱位：又可分成喙突下脱位、盂下脱位，和锁骨下脱位。???? 2 后脱位: 肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位。???? 3 盂下脱位???? 4 盂上脱位肱骨外科颈?? 肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，即肱骨大结节之下,胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。 一、骨折原因及类型 （一）无移位肱骨外科颈骨折?? 无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。 （二）外展型骨折?? 间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形. （三）内收型骨折 较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形 （四） 粉碎型骨折肱骨干骨折?? 指肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，分类：??? 1 三角肌止点以上骨折 近端 向内向前移位 远端向外向近端移位??? 2 三角肌止点以下骨折 近端 向前外移位 远端向近端移位??? 3 下1/3骨折 大多有成角旋转畸形肱骨髁上骨折 ?? 1.按受伤机制分类可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）。?? 2.按骨折移位程度分类（Gartland分型）1959Gartland把伸直型骨折分为三型：I型：骨折无移位 II型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整?? III型：骨折断端完全移位，骨皮质无接触1988年Pirone等对此分类略加修改，把II型骨折分为两个亚型，即：IIIa型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整IIIb型：骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触 肱骨内上髁骨折??? °损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。 ??? °损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。 ??? °损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。 ??? °损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。 肱骨内髁骨折??? 将骨折分为三度。????? ??? °骨折：骨折无移位，骨折线由内上髁上方斜向外下达滑车关节。 ??? °骨折：骨折线与°相似。骨折块有侧方或伴有轻度向上移位，但无旋转。 °骨折：骨块有明显的旋转移位。最常见的是在冠状面上的旋转。有时可达180度，致使骨折面完全对向内侧。也可在矢状面上旋转，导致骨折面向后，而滑车关节向前。有时尺骨可随骨折块向内移位而导致肘关节半脱位。肱骨外髁骨折分型根据骨折移位程度分3型(图10—13)： I型(无移位型)：骨折块无移位，表明局部的腱膜、骨膜未撕裂。型(侧方移位型)：折块向侧方、前方或后方移位，骨折端间隙增大。轻度移位者伸肌腱膜、骨膜未完全撕裂；重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，固定中可再移位。型(翻转移位型)：折块向侧方、前方或后方移位，并有明显的旋转移位，由于局部伸肌腱膜、骨膜完全撕裂，在前臂伸肌的牵拉下，骨折块发生冠状面上的旋转，严重者可达90°～180°，也可同时伴有矢状面不同程度的旋转。肱尺关系无变化。?? ??? 一般分为3型。北京积水潭医院根据病理变化分为4型。???? 型：无移位骨折型。骨膜未撕裂，X线片可见到干骺端有骨折线。 ??? 型：侧方移位型。骨块向侧方、前方或后方移位。骨折端间隙增大轻度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，复位后骨块不稳定，在固定中可发生再移位???? ??? 型：旋转移位型。骨折块向侧方、前方或后方移位。并旋转移位。由于局部伸筋膜骨膜完全断裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块纵轴向外旋转移位可达90°～180°。在横轴上也可发生向前或向后的不同程度的旋转。肱尺关节无变化。?? 型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。此型