临床护理质量标准.docVIP

温单绘制质量标准 1、书写工整清晰，点园线直，大小粗细一致，颜色深浅一致，无涂改与刮粘。 2、楣栏填写齐全无缺项，除手术（分娩）天数用红黑水笔一外均用蓝黑笔逐项填写。入院日期，手术或分娩后日数，严格按体温单书写，规范填写。 3、40度~42度之间填写内容一律用红墨水笔填写，在相应时间内纵向顶格填写，除手术不写时间外，其余均应写明相应时间，具体到分钟。 4、体温用蓝黑水笔绘制，脉搏用红黑水笔绘制，体温、脉搏应同步测量并记录。 5、34.5℃以下项目栏内填写内容，一律用红黑水笔填写，只填写数字，具体要求按体温单书写规范。 6、绘制的体温、脉搏、呼吸数值要与实际测得的数值一致。 7、新入、手术、高热患者要按规定测温并及时绘制到体温单上。 二、医嘱单书写质量标准 （一）、临时医嘱单 1、有效时间在12小时。 2、使用蓝黑水笔书写，字迹工整，签名清晰，不得采用刮、粘、涂等方法修改。 3、“护士签名栏”有转抄或执行医嘱的护士签名。 4、医瞩取消时，护士不得签名，若有特殊情况已签名，必须在护理记录单上说明原因。 5、要求立即执行的“st”医嘱，必须在15分钟内执行。 6、药物过敏试验结果除在医嘱单上记录外还应记录在一般护理记录单内并由双人签名。 7、输血核对后在护理记录单双人签名。 8、执行的一般比医嘱时间错后5分钟，药物过敏试验医嘱错后20分钟，抢救医嘱错后1分钟。 （二）、长期医嘱单 1、有