2015学期诊基重要知识点(一)供参习.docVIP

2014年《诊断学》教学重要知识点（一） 注意：本课程教材为十二五全国高等中医院校规划教材《诊断学》主编戴万亨 张永涛 凡体征均需掌握该体征的表现特点（或/和定义）、检查方法及临床意义；名词解释大都为体征，应分别答出表现特点（或/和定义）及临床意义。 简答题需考虑知识的融会贯通，注意审题并回答全面（考试中按答题要点计分）。 某一病变的体征应注意从视、触、叩、听几方面分别学习记忆，不要遗漏。 如作比较，不同处根据区别要点，逐一比较；同时注意被比较两者的共同处。 此件未列出的、但在教学大纲范围内的知识点亦属考试范围，同样需要复习。 复习时请仔细阅读教材，知识点超出教材范畴的以教材为主；标准答案以教材为准 第三～十一章 [体征的定义] [基本检查法] 1 触诊: 浅部触诊、深部触诊(深部滑行触诊、深压触诊、冲击触诊)-方法及临床应用 2 叩诊: 清音、浊音、鼓音、过清音、实音(声音特点、叩诊部位及临床意义） 3 闻诊: 异常气味：痰（恶臭）、呕吐物（粪臭、烂苹果味并混脓液、浓烈酸味）、粪便（肝臭、腥臭）、尿（浓烈氨味）、呼气（刺激性蒜味、烂苹果味、腥臭味）、口腔（苦杏仁味）及临床意义 [ 淋巴结检查] 1 浅表淋巴结分布(13组) 2 肿大淋巴结应检查的内容（11项） 3 全身性淋巴结肿大：定义和意义 4 局限性淋巴结肿大: 临床意义(炎症、结核、肿瘤)及各自表现特点；不同部位（左、右锁骨上窝，腋下、颈部）转移性淋巴结肿大的临床意义 5 全身性淋巴结肿大：最常见4种疾病（传单、SLE、淋巴瘤、白血病）淋巴结肿大特点 [ 头部检查] 1 头颅: 方颅、巨颅（落日现象）、前囟隆起、前囟凹陷、前囟迟闭、头部不随意运动、De Musset征 2 眼： 眉毛稀疏或脱落、双侧上睑下垂、巩膜黄染（黄疸、药物食物色素黄染鉴别）、角膜软化、角膜环（老年环、凯-费环）、正常瞳孔直径、瞳孔异常（缩小、扩大、大小不等、光反迟钝或消失）、 双侧眼球突出、眼球凹陷（双侧、单侧） 3 耳： 耳廓痛风结节、鼓膜内陷、乳突压痛 4 鼻： 蝶形红斑、鞍鼻、蛙状鼻、 鼻翼扇动、 鼻腔易出血区、鼻窦区压痛 5 口： 口唇单纯疱疹、麻疹粘膜斑、齿龈铅线 6 舌 ： 地图舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌 7 扁桃体： 扁桃体肿大分度 8 喉 ： 失音（急性、慢性）、窒息性呼吸困难的临床意义 9 腮腺：腮腺肿大特点 [颈部检查] 1 颈静脉压升高、颈静脉怒张表现及临床意义 2 甲状腺肿大分度 3 气管移位（健侧、患侧） 4 Oliver征 [胸壁及乳房检查] 1 体表标志: 胸骨角及相关定位 2 胸廓、胸壁: 桶状胸、佝偻病胸（鸡胸、肋串珠、肋膈沟、漏斗胸）、胸壁静脉曲张及血流方向、 胸骨压痛 3 乳房: 皮肤“橘皮样”变、乳头内陷、乳头异常分泌物 [ 肺和胸膜检查] 1视诊：呼吸类型改变、 正常呼吸频率、库斯莫尔呼吸（酸中毒呼吸）、陈-施呼吸、比奥呼吸、抽泣样呼吸 2 触诊：语颤传导的两个主要条件、语颤增强及减弱的临床意义；胸膜摩擦感（检查部位及临床意义） 3 叩诊： 胸部病理性叩诊音（浊音、实音、鼓音、过清音） 4 听诊：正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）的分布范围和听诊特点； 肺泡呼吸音增强、减弱、呼气延长的临床意义；病理性支气管呼吸音（定义及临床意义）； 干啰音、湿啰音（听诊特点比较及临床意义）、 捻发音 5 常见呼吸系统病变体征：肺实变、肺气肿、肺不张（阻塞性和压迫性的区别）、气胸、胸腔积液 [心脏检查血管] 1 视诊：心前区隆起、正常心尖搏动特点、心尖搏动的位置改变（左室增大、右室增大） 2 触诊：心尖搏动增强（抬举性心尖搏动）、减弱或消失、搏动弥散；常见心脏震颤的临床意义（表）；心包摩擦感(检查部位及临床意义) 3 叩诊： 正常心脏相对浊音界（表）、 心浊音界各部组成、心脏浊音界改变及其临床意义（左心室增大、右心室增大、心腰扩大、大量心包积液）、靴形心、梨形心、三角烧瓶样心浊音界。 4 听诊 4.1 心脏瓣膜听诊区定位（5个） 4.2心率：成人正常心率范围、窦性心动过缓、阵发性心动过速 4.3心律：呼吸性窦性心律不齐、心房颤动的听诊特点 4.4心音：四个心音的产生机制；S1、S2与心动周期的关系；S3、S4的临床意义； 第一、二心音的区别（表）；S1强度影响因素、S1增强（拍击性第一心音）、S1减弱、S1强弱不等；S2强度影响因素、S2增强、S2减弱、钟摆律、胎心律； 4.5 心音分裂（S1分裂；S2分裂--生理性分裂、宽分裂、固定分裂、逆分裂） 4.6附加心音：收缩中、晚期喀喇音； 舒张早期奔马律及其与生理性S3的区